2015年临床助理医师《微生物学》复习笔记(13)

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霍乱弧菌

　　■霍乱弧菌的发源地：

　　霍乱是一种烈性肠道传染病，有3个疫源地

　　印度恒河三角洲(霍乱弧菌古典生物型)：六次世界性大流行，始于1817年。

　　印尼苏拉威西岛(霍乱弧菌El Tor生物型)：第七次世界大流行，始于1961年至今未停止，累及140多个国家。

　　孟加拉湾(O139群霍乱弧菌)：始于1992年，危害相同。

　　一、生物学特性

　　1、形态染色：G-弧菌，单鞭毛，穿梭样动力，鱼群状排列，有菌毛，个别有荚膜，无芽胞。

　　2、培养特性：兼性厌氧，氧气充分生长良好。营养要求不高，耐碱不耐酸(pH7.4-9.6)，故用pH8-9碱性培养基，形成光滑透明湿润的“水滴样”菌落，分离(选择)能在无盐培养基中生长(区别其它弧菌)。

　　3、生化反应：触酶、氧化酶(+)，硝酸盐还原(+)，靛基质(+)

　　4、抗原分型：根据0抗原的不同，有155个血清群，其中O1群、O139群可引起霍乱，其余不致病或仅引起胃肠炎等， O1群包括两个血清型：古典生物型和埃托生物型(E1-Tor)。

　　5、抵抗力：较弱，干燥时易死亡，水环境中可存活两周(水源性传播，水性爆发);怕酸——正常胃酸4min;不耐热——100℃，1-2min;对消毒剂敏感，可用漂白粉处理病人的排泄物或呕吐物。

　　二、致病性与免疫性

　　1、致病物质：

　　①霍乱肠毒素——最强烈的致泻毒素

　　②菌毛：使细菌定植于小肠

　　③鞭毛：鞭毛运动有利于细菌穿过黏膜表面黏液，其致病机制与ETEC的LT相似，但作用强烈得多。

　　2、所致疾病：霍乱

　　■传染源：病人和无症状感染者的粪便污染的水源和食物。

　　■传播途径：经口传播

　　■潜伏期：2-3d

　　■临床表现：剧烈吐泻、米泔样，每日数十次，持续2-3天，失水12000ml，严重吐泻引起水电解质紊乱，脱水酸中毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡，及时补充液体和电解质，大大降低死亡率。

　　■免疫力：病人愈后可获得牢固免疫。但以前感染O1群获得的免疫对O139群感染无交叉保护作用。霍乱弧菌引起的肠道局部黏膜免疫是霍乱保护性免疫的基础。

　　三、微生物学检查法

　　烈性传染病(发病率高、流行迅速、死亡率高)，早期、快速、准确诊断(尤其首例)对防治蔓延意义重大。

　　1、标本：“米泔样”便及呕吐物，快速送检，指定实验室

　　2、直接涂片镜检：悬滴法或暗视野显微镜，观察穿梭样运动有助于诊断。

　　3、分离培养鉴定

　　4、快速诊断：荧光菌球法，SPA 协同凝集试验

　　四、防治原则

　　加强国境检疫，加强水源及粪便管理

　　及时检出病人，隔离封锁疫区

　　疫苗接种

　　对症治疗，及时补充液体和电解质，预防大量失水引起的低血容量性休克和酸中毒，及时抗菌治疗。

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