2015年临床助理医师综合笔试精编复习笔记（4）

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腺垂体功能减退症检查

　　1.垂体分泌激素水平低下包括GH、PRL、FSH、LH、TSH、ACTH等。

　　2.靶腺激素水平低下包括甲状腺激素、性激素及肾上腺皮质激素。

　　3.下丘脑释放激素兴奋试验用于判断病变是在下丘脑还是在垂体本身，如GnRH(LHRH)兴奋试验，TRH兴奋试验、CRH兴奋试验。一般来说，下丘脑病变上述各试验可出现延迟反应(连续刺激3d后有反应)，而垂体本身病变始终不反应。

　　4.胰岛素耐量(胰岛素低血糖兴奋)试验了解GH、PRL、ACTH等垂体激素的储备功能，但此试验有一定的危险，已明确诊断者慎用。

　　5.垂体激素兴奋试验判断靶腺对垂体激素的反应能力，如ACTH兴奋试验，多表现为延迟反应。

　　6.靶腺功能低下引起的相应改变如红细胞及血红蛋白多水平降低、低血糖、低血钠、高血脂等。

　　7.眼底镜检查颅内高压者可出现视乳头水肿、肿瘤压迫视神经或视交叉者可出现视神经萎缩等。

腺垂体功能减退症鉴别诊断

　　1.原发单个靶腺功能减退出现单个靶器官功能减退的临床表现，实验室检查单个靶腺激素水平下降，相应垂体促激素水平升高，其他靶腺激素水平及促激素水平正常。

　　2.多发腺体衰竭综合征临床上出现多个靶腺功能原发衰竭，常合并其他自身免疫疾病如糖尿病、甲状旁腺功能减退等，主要的鉴别点为此综合征垂体促激素水平增高且无垂体占位病变的证据。

　　3.慢性消耗性疾病如肿瘤、肝病、结核、严重营养不良等，这些疾病可影响下丘脑释放激素的分泌，导致不同程度的内分泌功能减退，但一般较轻，阴毛、腋毛不脱落，且有各自原发病的表现，可根据相应病史，体征，实验室检查加以鉴别。

　　4.神经性厌食可出现一系列内分泌功能的紊乱，但该病多为青年女性，有不正确的进食观念和审美观念，多有精神诱因，体重明显降低，血浆皮质醇水平升高，鉴别并不困难。

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