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2015年临床助理医师《微生物学》复习笔记(16)

来源:考试吧 2014-12-04 14:23:03 要考试,上考试吧! 临床助理医师题库
考试吧整理了“2015年临床助理医师《微生物学》复习笔记”,希望能给考生的备考带来帮助,更多内容请关注考试吧临床助理医师考试频道。

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厌氧芽孢梭菌属

  一、破伤风梭菌

  (一)生物学特性

  1、 形态染色:G+,细杆状,有周鞭毛、无荚膜,芽胞正圆形,位于菌体顶端,大于菌体宽度,呈鼓槌状。

  2、 培养特性:专性厌氧,在血平板上呈扩散生长,有溶血。

  3、 抵抗力:强,芽孢在干燥的土壤和尘埃中可存活数年。对青霉素敏感。

  (二)致病性与免疫性

  破伤风梭菌经创口感染,感染发生与否与伤口的条件有关,重要的条件是伤口形成厌氧微环境:伤口窄而深,混有泥土及异物;坏死组织多,局部缺血;伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染。

  ■致病物质——破伤风痉挛毒素(外毒素)

  为神经毒素,毒性强,与脊髓前角运动细胞及脑干细胞有高度的亲和力,破伤风痉挛毒素可与中枢神经抑制性突触前膜的神经节苷脂结合,阻断抑制性介质的释放,导致神经持续兴奋,骨骼肌强直性痉挛,肌张力↑。

  ■所致疾病——破伤风

  潜伏期:7-14天,长短取决于伤口与CNS距离

  临床表现:肌肉强直性收缩,牙关紧闭、吞咽困难、苦笑面容、角弓反张等,阵发性抽搐等,严重者因呼吸肌痉挛窒息死亡。

  病后免疫力不牢固。

  (三)微生物学检查与防治

  典型的症状和病史可以诊断。

  预防:①及时清创,防止形成厌氧微环境。

  ②注射疫苗:白百破三联疫苗,对可能引发破伤风的外伤,紧急注射抗毒素,对发病的大量使用抗毒素,同时使用抗生素。

  二、产气荚膜梭菌

  (一)生物学性状

  G+粗大杆菌,无鞭毛,有荚膜,芽胞椭圆形,位于次极端 ,宽度小于菌体。不严格厌氧,营养要求不高,繁殖快(1代8min)。血平板双层溶血环(内环β溶血、外环α溶血)。在蛋黄琼脂板上,菌落周围出现乳白色浑浊圈,是由细菌产生的卵灵芝酶(α毒素)分解蛋黄中卵磷脂所致。生化代谢活跃,分解多种糖、产酸产气,“汹涌发酵”,在牛奶培养基中分解乳糖产酸,使其中的酪蛋白发生凝固,同时产生大量的气体,可将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状,气势凶猛。根据其主要毒素的抗原性分A、B、C、D、E5个型,A型为主。

  (二)致病性

  1、致病物质

  ■能产生十余种外毒素,有的是酶类。

  α毒素(卵磷脂酶)——增加血管通透性,溶血、坏死作用,最重要

  β毒素——组织坏死

  ε毒素——增加胃肠壁通透性

  ι毒素——坏死

  2、所致疾病

  1)气性坏疽(产气荚膜梭菌为主)

  创伤感染、伤口条件与破伤风相似,潜伏期短8-48h,局部组织坏死,产生大量气体,组织气肿(捻发音),压迫神经末梢,剧烈疼痛并伴有恶臭,最后大块肌肉坏死,毒素入血(毒血症),全身中毒症状,休克、死亡(30%)。

  2)食物中毒——较轻,1-2天自愈。

  (三)微生物学检查与防治

  ■微生物学检查

  由于气性坏疽发病急剧、后果严重,病原学诊断十分重要

  直接涂片镜检:革兰大杆菌,白细胞少形态不典型,伴有杂菌。

  分离培养鉴定

  动物试验

  防治原则——无类毒素特异性预防

  及时清创、扩创,切除坏死组织,必要时截肢,大剂量青霉素,气性坏疽多价抗毒素和高压氧舱法联合使用。

  三、肉毒梭菌

  肉毒梭菌:主要存在于土壤中,在厌氧环境下能产生肉毒毒素而引起疾病,最常见的为肉毒中毒和婴儿肉毒病。

  (一)生物学特性

  G+粗短杆菌,芽孢呈椭圆形,粗于菌体,位于次极端,使细菌呈网球拍状,有鞭毛,无荚膜。严格厌氧,芽孢抵抗力强,肉毒毒素不耐热,100度1分钟破坏。

  (二)致病性

  ■致病物质——肉毒毒素:是一种强烈的神经外毒素,是目前已知毒素中毒力最强者,对人的致死剂量是0.1μg。

  ■肉毒毒素作用机制(嗜神经毒素):作用部位位于外周神经—肌肉神经接头处,可以阻止乙酰胆碱的释放,运动神经末梢功能失调,导致肌肉松弛性麻痹(软瘫)。

  ■所致疾病

  1)毒素性食物中毒(肉毒中毒)

  食入被肉毒梭菌芽孢污染的食物,芽孢发芽繁殖,产生毒素,导致食物中毒。国外以罐头、香肠、腊肠、发酵豆制品等制品为主,潜伏期短,临床表现:无胃肠道症状,为神经末梢麻痹症状、乏力、头痛,包括眼肌(复视、斜视、眼睑下垂);喉肌(吞咽困难、咀嚼不灵、语言障碍)膈肌(呼吸困难、死亡率高20-70%)。

  2) 婴儿肉毒病

  3) 创伤感染中毒

  (三)微生物学检查与防治

  ■检测毒素——动物试验

  ■加强相关食品的卫生监督和管理,发病后尽早注射肉毒多价抗毒素

  四、艰难梭菌

  革兰阳性大杆菌,有鞭毛,有芽孢,位于次极端。是肠道 的正常菌群,长期使用抗生素,耐药的艰难梭菌可导致抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎。

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