2015年临床助理医师综合笔试精编复习笔记（17）

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颊粘膜癌治疗与预后

　　(一)治疗

　　由于颊癌呈浸润性生长，局部复发率高，除局限性、范围小、浸润表浅的颊粘膜癌(T1)，可考虑采用单纯的冷冻及放射治疗外，对中、晚期患者，目前主张采用以手术为主的综合治疗。

　　手术治疗时应遵循以下原则

　　(1)足够的深度：即使早期病例，亦必须使切除深度包括粘膜下脂肪、筋膜层。对已侵及粘膜下者，切除深度必须超过肌层。在癌瘤已波及皮下组织者，应常规作洞穿性切除。

　　(2)足够的边界：应在癌瘤可判断的临床边界以外2cm的正常组织处作切除。癌灶位于颊前份近口角者，应包括邻近口角的上、下唇一并切除;邻近龈颊沟者，应含邻接的牙槽突一井切除;波及翼颌韧带区者，应包括下颌支前份及上颌结节部一并切除，并注意清除咽侧前份及翼区受累组织。

　　(3)颈淋巴清扫术：凡临床出现颈淋巴结(含颌下)肿大，或原发灶在T3以上、鳞癌II级以上，或颊癌生长快、位于颊后份者，应常规作同侧颈淋巴清扫术。

　　(4)原发癌瘤切除后遗留的缺损，原则上应同期立即整复。

　　(二)预后

　　颊癌的疗效不甚理想，其预后受多方面因素的影响，故国内外有关本病5年生存率的报告差异甚大，一般再22～70%之间。

布氏杆菌病鉴别诊断

　　①化脓性脊柱炎：起病急，高热不呈间歇性，全身中毒症状重。白血球总数可达2万/mm3以上及中性白血球数增加。血培养阳性。椎旁脓肿或髂窝脓肿出现较早，将抽出的脓液进行细菌学的检查即能明确诊断。X线上表现骨破坏多于修复。②脊柱结核：发病慢，低烧盗汗，无其他关节痛，血沉快，结核菌素皮内的试验呈强阳性，X线改变以骨质疏松及破坏为主，很少增生反应，后期常至脊柱后凸畸形。

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