2015年临床助理医师综合笔试精编复习笔记（23）

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肝大的常见疾病的鉴别诊断

　　1.病毒性肝炎急、慢性病毒性肝炎是肝大最常见的原因。临床特点：常有倦怠、食欲不振、肝区痛等症状;体检肝大、有触痛，伴有或不伴有皮肤黏膜黄染;血生化检查ALT、ASl、升高;病毒标志物检查可阳性。

　　2.肝硬化临床特点：常有慢性肝损害病史;体检肝大、质地硬、表面不光滑，可伴有脾大、腹水、侧支循环建立;血生化检查转氨酶活性增加，白蛋白/球蛋白倒置，凝血功能障碍;超声检查可显示肝、脾的大小和外形，门脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽;上消化道X线检查可发现食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉呈菊花样充盈缺损;内镜检查可观察到食管胃底静脉曲张及其部位和程度;肝活组织检查见到假小叶形成。

　　3.白血病可因肿瘤细胞浸润或继发性感染引起肝大。临床特点：常有发热、贫血、皮肤黏膜出血等表现，可伴有淋巴结和脾大;大多数患者末梢血白细胞及幼稚细胞增多，骨髓有核细胞显著增生，并可有细胞化学改变。

紫癜的概述

　　紫癜是出血性疾病的常见皮肤表现，除过敏性紫癜外，一般紫癜均不高出皮肤表面，直径约2～5mm，其颜色随时间推移由红色逐渐变暗，7～10天后逐渐消失。与其有相同临床意义的是皮肤出血点(直径<2mm)和瘀斑(直径>5mm)。出血性疾病是指身体各部位(特别是皮肤和黏膜)自发性或轻微创伤后出血不止的一组疾病，常由于止血功能障碍引起。

　　正常机体具备很完善的止血功能，当小血管破损发生出血时，机体有着自动止血功能。止血过程包括机体小血管发生收缩、局部破损处血小板黏附和聚集形成白色血栓(即血小板血栓)、凝血因子同时参与形成红色血栓(即纤维蛋白凝块)，从而使出血被止住。整个过程中止血是由血管因素、血小板因素和凝血因素等积极参与所致，如果上述因素中任何一个或几个出现异常均可致出血。

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