2015年临床助理医师综合笔试精编复习笔记（27）

　　点击查看：2015年临床助理医师综合笔试精编复习笔记汇总

黄疸的鉴别诊断与诊断思路

　　1.病史采集

　　(1)年龄与性别：婴儿期黄疸常见于新生儿生理性黄疸和病理性黄疸，两者的鉴别见表7;儿童期至30岁以前，是病毒性肝炎的高发年龄;30～50岁男性是肝硬化和原发性

　　(2)黄疸特征：①了解皮肤、黏膜发黄与饮食的关系，以便与高胡萝卜素血症等进行鉴别;②黄疸起病情况：如起病急或缓，是否有多人同时发病，同时多人发病常见于病毒性肝炎;③了解黄疸持续的时间与波动情况，有利于梗阻性黄疸与肝细胞性黄疸的鉴别诊断;④黄疸对全身状况的影响：肝细胞性黄疸的程度与肝功能损害程度呈正相关;先天性胆红素代谢障碍者一般情况良好。

　　(3)伴随症状：①黄疸伴发热：常见于病毒性肝炎、肝脓肿、急性溶血性疾病、大叶性肺炎等。病毒性肝炎、急性溶血性疾病可先有发热后出现黄疸;②黄疸伴上腹剧烈疼痛：多见于胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病;右上腹剧痛、寒战高热、黄疸为夏科三联征，提示有急性化脓性胆管炎;持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌;③黄疸伴肝大：肝脏轻度至中度肿大、质地软或中等硬度、表面光滑，常见于病毒性肝炎、急性胆道感染、胆道阻塞，而肝脏明显肿大、质地硬、表面不平，则更多见于肝硬化、原发性肝癌;④黄疸伴胆囊肿大：提示胆总管阻塞，常见于胰头癌、壶腹癌或胆总管癌等;⑤黄疸伴腹水：多见于重型肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。

　　(4)诊疗过程问诊：患病以来是否到过医院就诊，做过哪些检查，如血常规和末梢血涂片、尿常规、粪便检查、肝肾功能、血胆红素测定、腹部B超及CT等影像学检查等，结果如何?是否接受过任何治疗，具体治疗措施?疗效如何?

　　(5)发病以来的一般情况如何：如饮食、尿性状及尿量、粪便颜色、睡眠情况，体重有无明显变化等。

　　(6)既往史：有无肝炎病毒感染及肝胆疾病史、与病毒性肝炎患者接触史、与毒物和药物接触史、输血史、不洁饮食史、饮酒史、疫水接触史等。

　　(7)母亲在妊娠和生育期间有无输血、用药和接触毒物史等。(8)遗传病及家族性疾病史。

　　2.体征

　　(1)皮肤色泽：溶血性黄疸患者的皮肤多为柠檬色，肝细胞性黄疸呈浅黄色或金黄色，胆汁淤积性黄疸持续时间长者皮肤可为黄绿色、深绿色或绿褐色。

　　(2)其他皮肤改变：肝硬化或原发性肝癌患者可有皮肤色素沉着、慢性病容、肝掌、蜘蛛痣或毛细血管扩张、出血疹、腹壁静脉曲张等;胆汁淤积性黄疸患者可有色素沉着及眼睑黄瘤等;皮肤黏膜苍白在溶血性黄疸患者中更常见。

　　(3)肝脏情况：急性肝炎患者的肝脏多肿大、质地柔软，并常有压痛;肝硬化患者的肝脏质地硬、表面可呈结节状;肝癌患者的肝脏多进行性肿大、质地硬、表面不平，可闻及血管鸣;当发生急性肝坏死时，肝浊音界缩小;淤血性肝病患者肝脏多肿大、质地中等，可有压痛，可有颈静脉怒张和肝一颈静脉回流征。

　　(4)脾脏情况：肝硬化失代偿期，脾脏可肿大。

　　(5)胆囊肿大：胰头癌、壶腹癌、胆总管癌可引起胆囊肿大.肿大的胆囊表面光滑、可移动、无压痛，即所谓Courvoisier征。

　　肝癌的高发人群;50岁以上是肿瘤高发期.男性胰头癌较多见，女性胆管癌较常见。

关注"566执业医师考试"官方微信第一时间获取成绩查询、最新资讯、内部资料信息!

执业医师题库【手机题库下载】 | 微信搜索"566执业医师考试"

　　相关推荐：

　　万题库：临床助理医师真题每日一练汇总

　　2015年临床助理医师笔试精编试题及答案汇总

　　2015年临床助理医师《内科学》章节复习讲义汇总