2015年临床助理医师《内科学》章节复习讲义(18)

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第十八章 白血病

　　【考纲要求】

　　1.急性白血病的FAB分类、临床表现、血象和骨髓象特征、细胞化学染色在分型中的意义、治疗原则、常用化疗方案、中枢神经系统白血病防治方法、骨髓移植指征。

　　2.慢性粒细胞白血病典型病例的临床特点、Ph染色体和分子生物学标记、临床分期、与类白血病的鉴别要点、治疗方法。

　　3.骨髓增生异常综合征(MDS)的定义、FAB分型、血象、骨髓象特征。

　　【考点纵览】

　　1.急性白血病FAB分型可分为急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病两大类。急性白血病临床表现为贫血、发热、出血、组织器官浸润。

　　2.熟悉中枢神经系统白血病的临床特点。急性淋巴细胞性白血病最容易发生中枢神经系统浸润，尤其在儿童。

　　3.掌握急性白血病的血象、骨髓象特点。细胞化学染色在分型中的意义。

　　4.联合化疗的目的是尽快达到完全缓解。

　　5.骨髓移植的适应证：成人急淋、高危型儿童急淋、急非淋(M3除外)、在第一次完全缓解期内、年龄<50岁。可选择异基因骨髓移植或自体干细胞移植。

　　6.慢性粒细胞白血病慢性期的临床特点。Ph染色体及分子生物学标记在慢粒的诊断、鉴别诊断及微小病变的监测方面有重要意义。

　　7.慢性粒细胞白血病的病程分为三期：慢性期、加速期和急变期。慢性粒细胞白血病和类白血病反应的鉴别要点。

　　8.异基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。

　　9.骨髓增生异常综合征分为五个类型：难治性贫血、环形铁粒幼细胞性贫血、难治性贫血伴原始细胞增多、难治性贫血伴原始细胞增多-转变型及慢性粒-单核细胞性白血病。骨髓增生异常综合征的分型特点。

　　【历年考题点津】

　　1.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。患者出血的首要原因是

　　A.异常早幼粒细胞浸润血管壁

　　B.血小板减少

　　C.血小板减少伴功能异常

　　D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

　　E. DIC

　　答案：E

　　试题点评：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。

　　2.中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于

　　A.慢性粒细胞白血病

　　B.类白血病反应

　　C.急性粒细胞白血病

　　D.急性淋巴细胞白血病

　　E.淋巴瘤

　　答案：B

　　3.急性白血病骨髓移植治疗。哪项是错误的

　　A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓

　　B.应在第一次化疗缓解后进行

　　C.应及早进行，与年龄、性别无关

　　D.可选择自体干细胞移植

　　E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病

　　答案：C

　　4.Auer小体不见于

　　A.M1型白血病

　　B.M2型白血病

　　C.M3型白血病

　　D.急性淋巴细胞白血病

　　E.急性单核细胞白血病

　　答案：D

　　(5～6题共用备选答案)

　　A.氨甲蝶呤

　　B.阿霉素

　　C. DA方案

　　D.环磷酞胺

　　E. VP方案

　　5.急性粒细胞白血病

　　答案：C

　　6.急性淋巴细胞白血病

　　答案：E

　　7.女性，30岁，发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白70g/L，白细胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选哪项检查

　　A.染色体核型分析

　　B.细胞化学染色

　　C.血清铁测定

　　D.血细菌培养

　　E.抗血小板抗体检测

　　答案：B

　　试题点评：细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。

　　(8～10共用题干)

　　男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。

　　8.最可能的诊断是

　　A.特发性血小板减少性紫癜

　　B.缺铁性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.急性白血病

　　答案：E

　　试题点评：病程短，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加，应考虑急性白血病。

　　9.体检中应特别注意的体征是

　　A.睑结膜苍白

　　B.胸骨压痛

　　C.浅表淋巴结肿大

　　D.皮肤出血点

　　E.心脏杂音

　　答案：B

　　试题点评：胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。

　　10.为明确诊断应做的检查是

　　A.血小板抗体

　　B.血清铁蛋白

　　C.骨髓扫描

　　D.淋巴结活检

　　E.骨髓涂片细胞学检查

　　答案：E

　　试题点评：骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。

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