2015年临床助理医师《内科学》章节复习讲义(24)

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第二十四章甲状腺疾病

　　【考纲要求】

　　1.甲状腺功能亢进的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法及适应证，甲亢性心脏病、甲亢合并周期性瘫痪、甲状腺危象。

　　2.甲状腺功能减退的病因、临床表现、诊断、治疗。

　　【考点纵览】

　　1.甲亢的病因与分类。

　　2.甲亢的临床表现：①高代谢症候群。②精神、神经系统。③心血管系统。④消化系统。⑤肌肉骨骼系统。⑥生殖系统。⑦内分泌系统。⑧造血系统。甲亢的体征：①血管杂音。②震颤。③眼征。

　　3.诊断与鉴别诊断依据。甲亢的治疗方法及适应证。

　　4.常用的抗甲状腺药物、抗甲状腺药物的适应证。抗甲状腺药物的主要毒性反应为白细胞减少、粒细胞缺乏及皮疹。浸润性突眼的治疗方法。核素131Ⅰ治疗。甲亢性心脏病表现。周期性瘫痪。甲状腺危象诊治。

　　5.甲状腺功能减退重要知识点;病因有四种。临床表现。成年型甲减的表现。呆小病、幼年型甲减表现。诊断依据。治疗原则：①对症。②激素替代。黏液水肿性昏迷的治疗。

　　【历年考题点津】

　　1.14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用

　　A.抗甲状腺药物

　　B.立即手术治疗

　　C.131Ⅰ治疗

　　D.镇静剂

　　E.鼓励多食海带

　　答案：A

　　2.丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的为

　　A.规则用药已6个月，甲亢仍未控制

　　B.T3、T4恢复正常

　　C.甲状腺较治疗前明显增大

　　D.突眼情况加重

　　E.血中性粒细胞<1.5×109/L

　　答案：E

　　3.44岁男性，Graves病病史11年，因抗甲状腺药物治疗不规则。病情长期未获满意控制。近1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为Graves病，甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病(房颤)。其心脏病治疗的关键措施是

　　A.电转复

　　B.大剂量心得安

　　C.卧床休息，镇静剂

　　D.毛花甙丙治疗

　　E.正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进

　　答案：E

　　试题点评：甲亢性心脏病发病率占甲亢的 10%～20%，其基本治疗是控制甲亢和对心脏病对症处理。在甲亢控制后，多数心脏病症状可以缓解。

　　4.女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大。检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是

　　A.结节性甲状腺肿

　　B.原发性甲状腺功能亢进

　　C.继发性甲状腺功能亢进

　　D.高功能甲状腺腺瘤

　　E.甲状腺腺癌

　　答案：B

　　试题点评：该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。

　　5.硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是

　　A.粘液性水肿

　　B.心动过缓

　　C.粒细胞缺乏症

　　D.低蛋白血症

　　E.再生障碍性贫血

　　答案：C

　　6.甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是

　　A.肠蠕动增强

　　B.肠内容物渗透压增高

　　C.肠腔内渗出物增加

　　D.肠液分泌增多

　　E. VIP的作用

　　答案：A

　　7.诊断甲亢(Graves病)最有价值的体征是

　　A.皮肤湿润多汗、手颤

　　B.阵发性心房纤颤

　　C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

　　D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

　　E.窦性心动过速

　　答案：C

　　8.诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是

　　A.B超

　　B.放射性核素扫描

　　C.CT

　　D.131Ⅰ摄取率

　　E.MRI

　　答案：B

　　9.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是

　　A. TSH

　　B. TT3

　　C. TT4

　　D. FT3

　　E. FT4

　　答案：A

　　10.男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况

　　A.慢性甲亢性肌病

　　B.周期性瘫痪

　　C.周围神经炎

　　D.重症肌无力

　　E.癔症

　　答案：B

　　试题点评：甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹，故首先考虑B。

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