2015年临床助理医师《内科学》章节复习讲义(25)

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第二十五章 肾上腺疾病

　　【考纲要求】

　　1.库欣综合征的病因、临床表现、诊断、治疗。

　　2.原发性醛固酮增多症的临床表现、诊断、治疗。

　　3.原发性慢性肾上腺皮质功能减退的临床表现、治疗、肾上腺危象。

　　4.嗜铬细胞瘤的临床表现、治疗。

　　【考点纵览】

　　1.库欣综合征的病因。库欣综合征的全身各系统表现。

　　2.诊断依据：①临床表现。②糖皮质激素分泌异常。病因诊断。治疗的目的是纠正高皮质醇血症，去除病因。①手术。②垂体放疗。③药物治疗。

　　3.原发性醛固酮增多症重要知识点：高血压、低血钾。诊断依据：①症状。②醛固酮水平增高。影像学检查的意义。根治方法为手术切除。药物治疗的特点及副作用。

　　4.肾上腺危象的表现。肾上腺皮质功能减退的综合治疗：①基础治疗。②病因治疗。③肾上腺危象的治疗。

　　5.高血压是嗜铬细胞瘤的特征性表现。血压增高的特点。儿茶酚胺过多的全身表现。儿茶酚胺与代谢产物(VMA)的临床意义。诊断性药理试验：①兴奋试验。②抑制试验。

　　6.手术是惟一根治嗜铬细胞瘤的治疗。手术前治疗的重要性。掌握各种药物的使用：α-阻滞剂、派唑嗪、酚妥拉明、硝普钠。

　　【历年考题点津】

　　1.肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与 Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是

　　A.血皮质醇昼夜节律消失

　　B.葡萄糖耐量试验

　　C.测试24小时尿17-羟类固醇

　　D.小剂量地塞米松抑制试验

　　E.大剂量地塞米松抑制试验

　　答案：E

　　2.皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是

　　A.肾上腺皮质腺瘤

　　B.肾上腺皮质腺癌

　　C.垂体ACTH分泌过多

　　D.异位ACTH综合征

　　E.医源性皮质醇增多症

　　答案：C

　　3.女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查

　　A.血浆皮质醇

　　B.尿游离皮质醇

　　C.血皮质醇昼夜节律

　　D.小剂量地塞米松抑制试验

　　E.大剂量地塞米松抑制试验

　　答案：A

　　4.女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾 2.4mmol/L。最可能的诊断为

　　A.原发性高血压

　　B.嗜铬细胞瘤

　　C.肾性高血压

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.库欣病

　　答案：D

　　试题点评：高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。

　　5.原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是

　　A.持续性高血压

　　B.血钠潴留过多

　　C.持久尿量过多

　　D.尿钾排出增多

　　E.血钾浓度降低

　　答案：E

　　6.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑

　　A.皮质醇增多症

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.慢性肾炎

　　E.肾动脉狭窄

　　答案：B

　　7.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是

　　A.醛固酮

　　B.血糖↓

　　C.血钠↓

　　D.皮质醇↓

　　E. ACTH↓

　　答案：D

　　8.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是

　　A.皮肤紫纹

　　B.轻度肥胖

　　C.皮肤粘膜色素沉着。

　　D.皮肤多汗及低热

　　E.脉率增快

　　答案：C

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