2015年临床助理医师考试复习必备知识点（49）

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淋巴结肿大

　　(一)概述

　　淋巴结为体内重要的免疫器官，淋巴结中充满着淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，发挥着体液和细胞免疫应答功能。淋巴结分布全身，包括浅表淋巴结和深部淋巴结，一般体检只能发现浅表淋巴结，而内部淋巴结(包括纵隔、肺门和腹腔内肿大淋巴结)只能通过X线片、B型超声和CT检查等发现。

　　正常人除在颌下、腹股沟可触及1～2个质软、光滑、无压痛、可活动的小淋巴结外，一般各部位均无明显肿大的淋巴结。如果在浅表淋巴结区域能触及直径>1cm的淋巴结，且常可多个肿大，或内部发现淋巴结，均为淋巴结肿大。

　　(二)引起淋巴结肿大的常见病因

　　引起淋巴结肿大的病因很多，根据治疗和预后的不同，常分为如下三大方面的病因。1.良性淋巴结肿大

　　(1)各种感染

　　1)细菌性感染，如结核及其他细菌感染等。

　　2)病毒感染，如带状疱疹、传染性单核细胞增多症和艾滋病等。

　　3)其他感染：①原虫性感染，如弓形虫病等;②沙眼衣原体感染，如性病性淋巴肉芽肿;③梅毒螺旋体感染，如二期梅毒。

　　(2)免疫反应

　　1)异种蛋白反应如血清病。

　　2)药物过敏，如与苯妥英钠和乙内酰脲等有关药物引起的淋巴结病。

　　3)风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。

　　(3)其他：如组织细胞坏死性淋巴结炎、嗜酸性粒细胞淋巴肉芽肿等。

　　2.恶性淋巴结肿大

　　(1)淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

　　(2)淋巴细胞性白血病：包括急性和慢性。

　　(3)单克隆免疫球蛋白病如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症等。

　　(4)各种恶性肿瘤的淋巴结转移：如胃癌、食管癌转移到左锁骨上淋巴结，肺癌转移到右锁骨上淋巴结等。

　　3.介于良恶性之间的淋巴结肿大见于血管滤泡性淋巴结增生(又称Castleman病)等。

　　(三)淋巴结肿大的临床表现

　　淋巴结肿大可以是局部的肿大，也可以是全身性肿大，或开始为局部肿大，以后发展为全身性肿大，可由许多疾病引起，病因不同，临床表现各异。

　　1.局部淋巴结肿大表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液，如颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜和牙龈等处的淋巴液。因此当局部淋巴结肿大时，除去可能为全身性淋巴结肿大的早期表现外，应有其所收集淋巴液的区域外伤、感染或肿瘤性疾患的表现。

　　2.全身性淋巴结肿大一般认为有两组群以上的淋巴结同时肿大称为全身性淋巴结肿大：

　　(1)良陛反应性淋巴结肿大：多有明确的发病原因，会出现原发病的表现。淋巴结病理显示非特异性增生，淋巴结的基本结构存在，未被破坏，临床呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。

　　(2)恶性肿瘤性淋巴结肿大：临床多无明确的发病原因，淋巴结呈进行性无痛性肿大，内部淋巴结明显肿大时，可有局部受压的表现。典型淋巴结病理显示正常结构被破坏，临床呈恶性经过，预后很差。

　　(3)介于良恶性之间的淋巴结肿大：临床易误诊为恶性。但部分最终可转变为恶性。

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