2015年临床助理医师考试精选专项辅导资料（7）

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第七节 尿的生成和排出

　　1、尿量正常值：1000~2000ml/d;多尿>2500ml/d;少尿<400ml/d;<100ml/d。

　　2、尿生成的过程包括：肾小球的滤过、肾小球和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌。(水的重吸收----主要受ADH调节，Na和K的转运-----主要受醛固酮调节)

　　一、肾小球的滤过功能

　　1、正常成年人肾小球滤过率平均值为125ml/min。

　　2、滤过分数：肾小球滤过率/肾血浆流量=19%

　　3、影响肾小球滤过率的因素：有效率过压=肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-肾小球囊内压。

　　4、有些肾脏疾病因滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少使电学屏障减弱，白蛋白滤过量会显著增多，出现蛋白尿。另一些疾病滤过膜的机械屏障作用减弱，使正常不能被滤过的大分子蛋白质甚至红细胞滤出形成蛋白尿或血尿。

　　二、肾小管与集合管的转运功能

　　1、人两肾每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%被排出体外。

　　2、CL、Na主要在近端小管重吸收;近球小管对NaCl的吸收分主动重吸收(占2/3)和被动重吸收(占1/3)两部分，水的重吸收是被动，随Na盐的等物质的多少变化(女人是水，跟着男人盐走)。

　　3、NaCl在髓袢的重吸收部位在升支粗段，是一个主动重吸收NaCl、KCl的过程;速尿和利尿酸能抑制Na-2Cl-K转运，使NaCl重吸收减少，而利尿。

　　4、水的重吸收主要受ADH的调节，Na、K主要受醛固酮调节。

　　5、HCO3重吸收是以CO2扩散的形式进行的，所以重吸收优于Cl的重吸收。

　　6、肾糖阈：当血液中葡萄糖浓度超过180mg/100ml时，肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中将出现葡萄糖，此时的血糖浓度称为~。

　　7、H在近端小管主要通过Na-H交换进行;尿中每排出一个NH4，就有一个HCO3被重吸收入血。

　　三、尿生成的调节

　　1、渗透性利尿：小管液中溶质浓度升高导致的利尿现象，例如：DM和甘露醇的利尿原理。

　　2、肾交感神经兴奋释放NE，收缩血管，尿量减少。

　　3、抗利尿激素的调节，由下丘脑视上核和室旁核的神经元合成，储存于神经垂体。

　　(1)血浆晶体渗透压：大量失水——晶体渗透压升高——ADH升高——重吸收增多——尿量减少;大量饮清水——晶体渗透压降低——ADH降低——重吸收减少——尿量增多。

　　(2)循环血量：大量失血——ADH增多——重吸收增多——尿量减少。

　　4、血K、Na的改变：K升高Na降低——醛固酮增多;相反——醛固酮减少。醛固酮的分泌对K的改变远比Na的改变敏感。

　　四、清除率

　　1、清除率<125ml/min：肾小管对该物质必定能重吸收，但不能确定能否分泌;

　　清除率>125ml/min：肾小管对该物质必定能分泌，但不能确定能否重吸收。

　　五、尿的排放

　　1、骶髓初级排尿中枢受损——尿潴留;高位截瘫——尿失禁。

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