2015年临床助理医师《心理学》章节复习讲义(19)

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第六单元心理治疗

第三节　心理治疗的主要方法

　　一、精神分析疗法

　　精神分析疗法是由弗洛伊德创立。他以精神动力学理论为基础，主张通过内省的方式，以自由联想、精神疏泄和分析解释的方法，把压抑在“无意识”中的某些幼年时期的精神创伤或痛苦的体验挖掘或暴露出来，从中发现焦虑根源，启发并帮助病人彻底领悟而重新认识它，从而改变原有的病理模式，重建自己的人格，达到治疗目的。

　　(一)自由联想

　　在进行自由联想之前，要让病人打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生对谈话内容保密，鼓励病人按原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕人们感到荒谬、奇怪而有意加以修改。因为越是荒唐或不好意思讲出来的东西，却有可能最有意义并对治疗方面的价值最大。在进行自由联想时，要以病人为主，医生不要随意打断。当然在必要时，医生可以进行适当的引导。自由联想的疗程颇长，一般要进行几十次，不能只进行几次就完全解决问题。

　　(二)梦的分析

　　弗洛伊德认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征”，精神分析学派还认为“梦并非无目的、无意义行为，而实际上是代表个人愿望的满足”。

　　弗洛伊德认为与梦境内容有关的因素主要有以下三类：

　　1.睡眠时躯体受到的刺激如房间太冷，。会梦到身陷冰天雪地的山谷中。

　　2.日间活动残迹的作用　即所谓“日有所思，夜有所想”。人们可以在梦中继续完成白天的智力活动。

　　3.潜意识内容的反映　这是最重要的。他把梦分为“显梦”内容与“潜意”内容两部分。前者指梦境中所显示的具体内容，后者是这些梦境内容所代表的潜意识。

　　人们通过“梦的工作”中的那些规律或心理机制而表现为各种离奇的梦境，一般可以归纳为以下6类。

　　(1)象征：即用一种中性事物来替代一种忌讳的事物，可减少避免引起梦中自我的痛苦或创伤。例如用细长、尖锐、蛇虫等象征阴茎。

　　(2)移置：指在梦中将对某个对象的情感(爱或恨)转移和投向另一个对象方面去。如一位神经症男青年梦到一位穿黑色的陌生中年妇女，开始冲过去拥抱她，继而对她进行了残酷的攻击。经过分析，梦中这位中年妇女实际是他的母亲，因为在其童年父亲病死后，她抛弃了他而嫁人离去。

　　(3)凝缩：指在梦中将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成一个形象表现出来。最生动的例子是《红楼梦》中贾宝玉游警幻境时梦到警幻仙子领他与其仙妹成亲。这位美女的形象是他所爱的三个女性的意象经过凝缩而构成的。

　　(4)投射：指在梦中将自己某些不好的愿望与意念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。如一男青年梦到其未婚妻移情别恋并与人幽会。经过分析却发现他对未婚妻有所不满而萌发了追求其他女郎的意念。

　　(5)变形：指在梦中将潜意识的欲望或意念用其他甚至相反的形式表现出来。例如一富家子弟，在其父病重后患了焦虑性神经症。他梦见父亲病愈又能掌握家务了。经过分析，他的潜意识中盼父早死的不孝意念受到超我的严厉压抑，通过“反相形成”而产生了“父亲病愈”的“反”梦。

　　(6)“二次加工”：指做梦者在梦醒过程中，往往会无意识地对自己的梦进行修改加工，使它比较有次序或合乎逻辑一些;或者将梦中最有意义的东西反而置于次要或不显著地位。　　这时，精神分析医生在进行释梦时，就要去伪存真，抓住要点。

　　此外，移情技术的使用在精神分析治疗中也是十分重要的。

　　二、行为主义的治疗

　　行为疗法又称为行为矫正或学习疗法。它是根据行为学习及条件反射理论，消除和纠正异常并建立一种新的条件反射和行为的治疗方法。行为疗法认为一切心理失常现象都是习得的行为，所以这种治疗方法的理论基础是学习理论，治疗对象是外显行为。

　　行为治疗的具体方法：

　　1.系统脱敏法　又名对抗条件疗法、交互抑制法等。这一疗法是南非心理学家沃帕于1958年从治疗动物实验性神经症获得成功而创立的。实验是在猫吃食物时给予电击，多次进行后，猫不仅见食物就恐惧，且泛化为对猫笼与实验室环境的恐惧，形成了实验性神经症。随后将猫放入自然环境，给猫食物时不予电击，待它能正常进食后，再逐步将猫放入笼中与实验室中，只要不再重复电击，最后猫能恢复到在实验室笼中也能正常进食的状态。

　　沃帕认为人的神经症与动物相似，也是通过条件反射形成的，也同样能够通过去条件作用而治疗。这一疗法在临床应用获得了成功，实施的程序是：

　　(1)制定焦虑等级值：根据引起症状的体验与生理多导记录仪或生物反馈治疗仪的监测数据综合判断，将引起症状的相应情绪由弱到强排序。如恐蛇症者的恐惧情绪是0～4级，相应的情绪是安静、看到蛇字、听到谈论蛇、见到真蛇、触及真蛇。

　　(2)放松训练：学会使自身保持轻松。

　　(3)脱敏治疗：根据两种相反的情绪或行为不能同时并存，且可相互抵消的交互抑制论点，学习用放松的心身状态去克服恐惧、焦虑。关键是由轻到重、有顺序(系统)的进行。在门诊做完脱敏后，还要带到实地去进行脱敏。

　　2.冲击疗法　又名满灌法。它与脱敏法虽都是将病人置于(暴露于)他所惧怕的情境中，但前者是采取缓和的、逐步消除恐惧的方法，而本法是治疗开始即将病人处于他最怕的情境中，如果并没有真正可怕的事情发生，那么紧张、焦虑不安便会明显减轻。如将怕水的孩子推入水中，由于他已在水中就使原来怕水的心理逐渐消退。一般说病人只要在其所怕的情境中待上2小时，症状就会明显减轻，因此要劝说甚至命令病人坚持。为防止过度强烈的心身反应对原本有心血管疾病患者的危害，应用此方法前应严格的做必要的检查，且征得病人同意。治疗时医生应在现场严密观察与适时终止。本法也可多次应用，逐渐延长暴露时间。

　　3.厌恶疗法　是将令病人厌恶的刺激与对病人有吸引力的不良刺激相结合形成条件反射，以消退不良刺激对病人的吸引力，使症状消退。例如在酒中加入戒酒药，使酗酒者饮用后痛苦地恶心呕吐，抵消了饮酒的欣快感，促进戒酒。

　　常用的厌恶刺激有电击法、橡皮筋法、氨水法、阿扑吗啡法、厌恶想象法等。由于此法：是给病人带来不愉快的体验，甚至是痛苦，因而应将此疗法作为其他疗法无效后的选择。应用前要征得病人同意及配合。本章开头的案例，即是采用了此方法而取得了很好的疗效。

　　4.放松训练　又称松弛训练。它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧张刺激而紊乱了的功能。古今中外属于此类的方法很多，其共同特点是松、静、自然。主要的方法如下：采取舒适的坐位或卧位，按着躯体从上到下的顺序，渐次对各部位的肌肉先收缩5～10秒，同时深吸气和体验紧张的感觉;再迅速地完全松弛30～40秒，同时深呼气和体验松弛的感觉。如此反复进行，也可只进行某一部位或是全身肌肉一致的紧松练习。练习时间从几分钟到20分钟可根据训练肌群范围灵活运用。本疗法无禁忌证，老少皆宜，已广为应用。

　　三、以人为中心疗法

　　以人为中心疗法是美国的心理治疗家罗杰斯所创建的一种心理疗法，是人本主义疗法的代表。人本主义疗法是现代心理治疗中的“第三种势力”。

　　(一)以人为中心治疗的特点

　　1.以来访者为中心;

　　2.把心理治疗看成一个转变过程;

　　3.非指令性治疗的技巧。

　　(二)以人为中心治疗的主要技术

　　以人为中心的治疗中，最重要的技术是：真诚一致、无条件积极关注、同感的了解。

　　1.真诚是指真诚与真实，或治疗者自身的和谐一致。治疗师在与当事人沟通时，要任随自身内部的感受和态度开诚布公地表达和流露。使当事人感受到治疗师对自己的真诚态度，不怀疑治疗师有任何保留，就能使当事人发生内在的改变，并向建设性方向转化。

　　2.无条件积极关注是指不带价值判断地表达对人的基本尊重，接纳人有权产生自己的感受，对当事人的接纳与关怀是无条件的。由此创造一种有利于当事人转变自我概念的气氛，无论当事人当时的感受如何，治疗师都应予以理解，甚至是珍视。

　　3.同感的了解是一种能深入主观世界了解其感受的能力。同感的了解开始于全神贯注的倾听。治疗师的倾听和日常生活中的听是不同的，有经验的治疗师能完全进入当事人的内心世界，不仅能理解当事人自己意识到的部分，甚至对当事人自己尚未察觉的潜意识层的意思也能觉察出来，并把这种理解传达给当事人本人。

　　【习题】

　　认为人格结构由本我、自我和超我三个部分组成的心理学理论是

　　A.精神分析理论

　　B.人本主义理论

　　C.行为主义理论

　　D.认知心理学理论

　　E.心理生理学理论

　　『正确答案』A

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