2015年临床助理医师《心理学》章节复习讲义(29)

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第八单元患者的心理问题

　　第四节　特殊患者的心理问题

　　一、危重病患者的心理问题

　　危重患者入院后自然受到特殊的对待，这些特殊对待对于他们的救治是必要的，但也可

　　能向患者提示其疾病的严重程度而引起一些心理问题。国外对冠心病监护病房(coronary

　　care unit，CCU)及加强监护病房(intensive care unit，ICU)的患者心理研究说明，这种

　　病房中的患者心理问题除疾病本身的影响外，环境因素也影响治疗效果。

　　CCU患者在发病初期全部表现出不同程度的焦虑状态，多数因持续疼痛而产生濒死心理恐惧。焦虑的原因据分析主要是环境所致，如24小时昼夜不分的医护工作;监护用电视录像的连续强光照明;连接身体的各种导管造成的压迫感，活动受限制，被迫长期处于一定体位;同室患者的抢救、死亡等。ICU患者也有类似情况，外科手术后的ICU中的患者精神障碍发生率高于一般患者，占整个ICU患者的11.6%(其中心脏手术为20%，脑手术为14.6%，其他8.9%)。手术时间越长，发病率越高，无性别差异，高龄者易发，儿童少见。

　　二、不治之症患者的心理问题

　　每个人都有求生的本能欲望，因此，当患了绝症面临死亡时总会有心理变化。当前死亡的主要原因是心血管病、肿瘤、脑血管疾病及呼吸系统疾病等，其中引起濒死感最强的疾病是癌。得知自己身患“绝症”后，患者往往引起巨大的痛苦，这些痛苦本身即可导致死亡。患者痛苦的原因有：①意识到死亡的逼近;②丧失的预感;③疾病过程的躯体后果，如呕吐、疼痛、呼吸困难、严重的不适应以及当病情进展时的绝望和失助感。

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