2015年临床助理医师综合笔试冲刺辅导精华（6）

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初发高血压应做的检查

　　一、常规检查

　　血糖(空腹为宜)：评价高血压合并疾病，是否有糖尿病、糖尿病前期、代谢综合征的诊断依据之一。

　　血脂(血清总胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血清甘油三酯)：评价患者心血管危险性的指标。血总胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)升高、血清高密度脂蛋白胆固醇降低、血清甘油三酯升高均是心脑血管病特别是冠心病高发危险因素。

　　血清尿酸、血清肌酐：反映肾功能的指标。血尿酸升高据认为可能与动脉硬化有关。

　　血清钾：低钾表示可能有醛固酮增多症、用排钾利尿剂不当，食物中钾过低。

　　血红蛋白及红细胞比容：低表示可能有肾功能不全。原因是促红细胞生成素合成不足、血液中的有毒物质造成红细胞破坏过度。

　　尿液分析：泌尿系感染、肾脏实质受损害的筛查指标。

　　心电图：反映高血压对心脏的影响。高血压病人可有心肌肥厚劳损。合并冠心病可以ST-T改变。

　　二、推荐的检查

　　超声心动图：评价高血压的心脏损害，如心脏的结构与功能变化。高血压早期可以见到舒张功能下降，继而出现心肌肥厚-心房、心室腔扩大，心力衰竭时有收缩功能下降(EF值)。

　　颈动脉(和股动脉)超声：检查动脉硬化及其程度，颈动脉内膜厚度可以预测动脉硬化(IMT)

　　C—反应蛋白：是动脉硬化的预测因子。也见于风湿病。

　　尿微量白蛋白(糖尿病病人的必查项目)：早期肾小球、肾小管功能受损的表现之一，合并糖尿病者尤易发生，高血压5-10年多易发生。

　　尿蛋白定量(如纤维试纸检查为阳性)：已经发生肾小球损伤，用于评价伤程度。

　　眼底镜检查(严重高血压者)：了解眼底动脉硬化程度。

　　胸片：了解心脏结构、肺血情况。肺血情况可以反映早期心脏功能衰竭。

　　三、进一步检查(专业范畴)

　　有合并症的高血压;脑功能、心功能和肾功能检查

　　继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平;动脉造影;肾和肾上腺超声;计算机辅助成像(CT);头部磁共振成像。

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