2016年临床助理医师《内科学》考试复习笔记(1)

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Ⅰ型糖尿病

　　Ⅰ型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。

　　一、病因

　　1.自身免疫系统缺陷

　　在Ⅰ型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。

　　2.遗传因素

　　目前研究提示遗传缺陷是Ⅰ型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第6对染色体的HLA抗原异常上。研究提示：Ⅰ型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。

　　3.病毒感染可能是诱因

　　许多科学家怀疑病毒也能引起Ⅰ型糖尿病。这是因为Ⅰ型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常有病毒感染史，而且Ⅰ型糖尿病的发生，往往出现在病毒感染流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在Ⅰ型糖尿病中起作用。

　　4.其他因素

　　如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中。

　　二、临床表现

　　此病好发于儿童或青少年期，此为第一特点。除了儿童之外，实际上Ⅰ型糖尿病也可能发生在一生中各个年龄段，特别是更年期。Ⅰ型糖尿病的第二个特点是发病一般比较急骤，口渴、多饮、多尿、多食以及乏力消瘦，体重急剧下降等症状十分明显，有的患者首发即有酮症酸中毒。Ⅰ型糖尿病的第三个特点是最终将无一例外地使用胰岛素治疗，所以Ⅰ型糖尿病原来又称为胰岛素依赖型糖尿病。

　　三、检查

　　做抗体试验，即胰岛素自身抗体(IAA)，胰岛细胞抗体(ICA)，谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)，Ⅰ型糖尿病患者这些抗体可能是阳性。标致胰岛功能的胰岛素及C-肽水平很低。

　　四、诊断

　　根据年龄，临床表现等综合判定，也可以通过胰岛素测定来做出诊断。

　　五、鉴别诊断

　　Ⅰ型糖尿病与2型糖尿病的区别。

　　Ⅰ型糖尿病的发病与HLA抗原有关，2型糖尿病则与之无关;Ⅰ型糖尿病体内可检出GAD等特异性抗体，2型糖尿病抗体阴性;Ⅰ型糖尿病体内胰岛素绝对不足，因此需要终身使用外来胰岛素治疗，2型糖尿病则不需要胰岛素维持生命;Ⅰ型糖尿病往往发病较急，容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病则不然。

　　六、治疗

　　Ⅰ型糖尿病的胰岛素治疗目标是保证患者有良好的生活质量(即尽可能避免严重的低血糖发生)和满意控制代谢水平(即积极预防糖尿病并发症)。年龄较大的患者也可加用二甲双胍和葡萄糖苷酶抑制剂类药物。

　　胰岛素类似物与传统的胰岛素相比具有药代动力学上的优势，如lispro或aspart胰岛素具有超短效的活性，glargine或detemir胰岛素能模拟基础胰岛素特性。无论采用何种胰岛素治疗方案，患者都应该首先接受特殊的宣教，并学会定期自行监测血糖，及时调整治疗方案，促使血糖达标。

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