2016年临床助理医师《内科学》考试复习笔记(7)

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　　咽喉痛病因

　　任何刺激咽喉及口腔黏膜的物质都可能引起咽喉痛。它们包括病毒、细菌感染、过敏反应、灰尘、香烟、废气、热饮料或食物，牙齿或牙龈感染有时也会累及咽喉，慢性咳嗽、极干燥的环境、胃食管反流及说话声音过大同样会刺激咽喉，声音嘶哑是常见的伴随症状。出现咽喉痛症状的常见疾病有全身病毒感染、腮腺炎、咽炎或扁桃体炎、感冒、咽喉炎。

　　残胃癌

　　残胃癌是指胃的良性疾病切除后5年以上(一般在15～20年后)在残胃发生的胃癌。一般认为胃手术后15年内残胃癌的发生率比一般人群的胃癌为低，而术后15年以上发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则一般人群高出6-7倍。胃与十二指肠手术切除后残胃癌发生率两者大致相仿。胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氐Ⅰ式更易发生残胃癌。发病原因尚不清楚，一般认为术后常可导致胆汁、胰液和肠液通过吻合口反流入残胃，引起残胃慢性萎缩性胃炎和息肉样病变，此为残胃癌发生的重要原因。

　　一、症状体症

　　1.胃切除术后5年以上，又出现上腹部持续性疼痛、食欲减退、体重下降、大便潜血持续阳性、制酸、解痉剂不能缓解疼痛。

　　2.上腹部可有压痛或触及包块。

　　二、诊断依据

　　1.有胃切除术史5年以上;

　　2.上腹部持续性痛，食欲减退、体重下降;

　　3.粪便潜血持续阳性;

　　4.钡餐或胃镜检查可发现癌病变，病理证实。

　　三、治疗原则

　　1.明确诊断立即手术治疗;

　　2.术后化疗或放疗;

　　3.术后加强支援疗法。

　　四、疗效评价

　　1.治愈：残胃癌行根治性切除术后，症状消失，切口愈合，无并发症。

　　2.好转：经姑息性手术或药物化疗，放疗后症状改善或病源缩小。

　　3.未愈：症状体征未改善。

　　五、专家提示

　　残胃癌在胃切除术后15～20年以上发病率较高，故应对术后15年以上患者定期胃镜检查是必要的。残胃癌术后化疗是防复发和提高生存率的关键，应予重视。

　　胃癌手术切除后5年内，残留之胃囊出现癌肿者称之为复发癌，X线可表现为残胃的充盈缺损，胃壁浸泣性僵直，或粘膜皱襞破坏伴有浅表不规则溃疡龛影。吻合口复生的主要X线征象是对称性或偏心性狭窄伴有局部粘膜皱襞被抹去样改变。

　　(一)残胃癌

　　传统的钡餐检查，不易发现残胃癌，特别是吻合口区癌，故有些作者着重指出，对术后的残胃作X线检查应施行“低张”气钡双对比造影。对有可疑的病例，应作内窥镜与活组织检查。

　　癌肿可以发生于残胃的任何部位，但以贲门区与吻合处为多见。故X线检查时，对上述部位更需作过细观察。残胃癌通常表现为不规则的息肉样肿块影，在气钡双对比相上，可见由钡气色画出病灶的轮廓与其表面结构，此外，亦可表现为近吻合口处的边缘性溃疡龛影。残胃良性溃疡的发病高峰在术后第一年，其次多在术后第二年，良性边缘性溃疡几乎总是发生于十二指肠溃疡的术后患者，再则，良性溃疡通常发生于吻合口的肠侧。残胃的缩小亦是癌性浸润的一种表现，但在作出这一诊断之前，务需排队上述改变因服入之造影剂过少而致充盈不足，从而使残胃扩张不全及因吻合口较宽，残胃内造影剂排出过畅等因素所造成之假性残胃缩小。

　　(二)复发癌

　　胃癌手术切除后5年内，残留之胃囊出现癌肿者称之为复发癌，X线可表现为残胃的充盈缺损，胃壁浸泣性僵直，或粘膜皱襞破坏伴有浅表不规则溃疡龛影。吻合口复生的主要X线征象是对称性或偏心性狭窄伴有局部粘膜皱襞被抹去样改变。

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