2016年临床助理医师《内科学》考试复习笔记(17)

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白血病分类、分型

　　在法、美、英(FAB)合作组分型基础上， 1986年，我国血液学专家综合国内外关于急性白血病分型的新发展，提出了以下诊断标准：

　　一、急性淋巴细胞白血病(ALL)可分为3个亚型：

　　L1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗反应较好;

　　L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反应相对较差;

　　L3型，以大细胞为主，大小较一致，治疗缓解率很低。

　　二、急性非淋巴细胞白血病(ANLL)可分为7个亚型;

　　1、M1即急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90%(非幼红系细胞)。

　　2、M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。

　　M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30~89%，单核细胞<20%，早幼粒细胞以下阶段>10%。

　　M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞>30%。

　　3、M3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的≥30%，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型;

　　M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。

　　M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。

　　4、M4即为粒-单核细胞白血病，按粒系胞和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型;

　　M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的≥20%。

　　M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的>20%。

　　M4c原始细胞即粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者>30%。

　　M4EO除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而圆。着色较深的嗜碱性粒细胞，占5~30%。

　　5.M5 为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型;

　　M5a 未分化型，骨髓原始单核细胞≥80%。

　　M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞>30%，原单核细胞<80%。

　　6.M6 红白血病，骨髓中幼红系细胞>50%，且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞(或原始+幼单核细胞)>30%，血片中原粒(或原单核)细胞>5%，骨髓中非红系细胞中原粒细胞(或原始+幼稚单核细胞)>20%。

　　7.M7 巨核细胞白血病

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