2016年临床助理医师《儿科学》考试辅导讲义(4)

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第五章免疫、变态反应、结缔组织病

　　儿免疫系统特点：胸腺T细胞，体液B骨髓。T细胞：CD4+T细胞的功能为调节免疫反应称辅助性T细胞(TH)。CD8+细胞的功能为杀伤抗原称为细胞毒性T细胞。免疫球蛋白：具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。1.IgG：能通过胎盘。2.IgM：不能通过胎盘，出生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平。3.lgA：脐血lgA高提示宫内感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。4.lgD(5岁达成人20%)和lgE(7岁达成人水平)：都难以通过胎盘。非特异性免疫：(一)吞噬作用：大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞噬细胞。(二)补体系统：6～12个月达成人水平。

　　支气管哮喘：是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病，伴有气道的高反应性。

　　(一)婴幼儿哮喘诊断标准：年龄<3岁。

　　1.喘息发作≥3次　　　3分

　　2.肺部出现哮鸣音　 　2分

　　3.喘息症状突然发作　 1分

　　4.其他特异性病史　　 1分

　　5.一、二级亲属中有哮喘1分

　　(一)①1‰肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分;②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。(二)3岁以上儿童哮喘诊断依据：1.哮喘呈反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关) 2.发作时肺部出现哮鸣音3.平喘药物治疗显效。(三)咳嗽变异性哮喘诊断标准1.咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。2.临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效。3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)4.有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断。糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。

　　急性风湿热：好发年龄5～15岁，心脏炎是最严重表现。可致永久性心脏瓣膜病变。

　　一、病因和发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。

　　二、临床表现(重点掌握2，3，4，5项)：(一)一般表现：1~4周有上呼吸道感染史。(二)心脏炎：40～50%累及心脏，是唯一的持续性器官损害。1.心肌炎：心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。2.心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。3.心包炎：心包积液。(三)关节炎：多为游走性多关节炎，大关节为主。不留关节畸形。(四)舞蹈病(五)皮肤症状1.皮下小结：常伴心脏炎。2.环形红斑：少见。

　　三、治疗和预防：(一)休息：无心脏炎者卧床休息2周，心脏炎者卧床休息4周，心力衰竭者卧床休息8周。(二)消除链球菌感染：青霉素2周。(三)抗风湿热治疗：1.阿司匹林：无心脏炎。2.糖皮质激素：心脏炎者。(四)充血性心力衰竭的治疗：大剂量甲基泼尼松龙每日。慎用洋地黄。(五)舞蹈病的治疗：可用苯巴比妥，安定等镇静剂。(六)预防：长效青霉素120万单位每月肌注1次，至少用5年。

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