2016年临床助理医师《病理学》精华笔记(21)

第十四节 血液性缺氧(等张性缺氧)

　　主要是由于血氧容量减少，以致动脉血氧含量降低。

　　1、原因

　　(1)严重贫血：各种原因引起的严重贫血，由于单位容积血液内红细胞或血红蛋白减少，因而携氧量减少，导致缺氧。

　　严重贫血时，既使再加上乏氧性缺氧，毛细血管中血液的脱氧血红蛋白也达不到50g/L，故不出现紫绀。

　　(2)一氧化碳(CO)中毒： CO与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大200余倍。因此，只要吸入气体中含有小量的CO，就足以形成大量的碳氧血红蛋白，从而妨碍血红蛋白与氧结合，造成血液运氧能力障碍而发生缺氧， CO还能抑制红细胞内糖酵解过程，使2、3.二磷酸甘油酸(2、3.DPG)生成减少，从而使氧离曲线左移，氧的释放减少，可加重组织缺氧。正常人，在血红蛋白分解过程中可产生少量CO，故正常血中可有0，4%的碳氧血红蛋白。当血中碳氧血红蛋白增至10%～20%时，即出现中毒症状，达50%时，可导致中枢神经系统和心脏的严重损伤。由于血中碳氧血红蛋白增多，皮肤、粘膜呈樱桃红色。

　　煤、汽油燃烧不完全时，可产生大量CO，尤其在密闭环境中，更易造成CO聚积而引起中毒。

　　(3)高铁血红蛋白形成：硝基苯、亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀、高锰酸钾和硝酸甘油等中毒可使血红蛋白Fe2加 化为Fe3加,形成高铁血红蛋白。不新鲜的蔬菜或新腋渍的咸莱，含有较多的硝酸盐，在肠内经细菌作用变为亚硝酸盐，如食入过多，可引起肠源性高铁血红蛋白血症(或称肠源性紫绀)，高铁血红蛋白不能携氧，且使氧离曲线左移，氧不易释出，导致缺氧。

　　高铁血红蛋白呈咖啡色，当血液中高铁血红蛋白超过15g/L时，皮肤粘膜可出现咖啡色或类似紫绀的颜色。血液中高铁血红蛋白增至20%～50%时，可出现疲乏、头痛、呼吸困难等症状，而当增至60%～70%时，即可引起死亡。使用还原剂(如美蓝等)可使症状缓解。

　　2、血氧变化特点此型缺氧由于吸入气体中氧分压和呼吸功能正常，所以动脉血氧分压正常，因血液带氧能力降低。动脉血氧容量和血氧含量均降低，但血氧饱和度正常。

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