2016年临床助理医师《病理学》精华笔记(29)

第八节 大肠癌(carcinoma of large intestine)

　　(一)概述：病因;发病学;好发部位

　　(二)病变

　　1、肉眼观：分为4型

　　(1)隆起型：肿瘤向肠腔内突出。

　　(2)溃疡型：肿瘤表面形成明显的较深溃疡。

　　(3)浸润型：肿瘤向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，有时肿瘤伴纤维组织增生，可使肠管管腔周径缩小，形成环状狭窄，亦称环状型。

　　(4)胶样型：肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻状。镜下为粘液腺癌或弥漫浸润的印戒细胞癌。

　　大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明显的不同。左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期出现梗阻症状。右侧多为隆起息肉型，一般无梗阻症状。

　　2、组织学类型：

　　(1)乳头状腺癌：多为高分化型。

　　(2)管状腺癌：癌细胞排列成腺管状。

　　(3)粘液腺癌：常有二种类型。一种表现为大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌细胞;另一种表现为囊腺状结构，囊内充满粘液，囊壁衬以分化较好的粘液柱状上皮。

　　(4)印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构。有时可伴有少量细胞外粘液。

　　(5)未分化癌：癌细胞常较小，形态较一致，细胞弥漫成片或成团。

　　(6)腺鳞癌：肿瘤组织具有腺癌及鳞癌二种结构。

　　(7)鳞状细胞癌：多发生在直肠肛门附近的被覆鳞状上皮。为数较少。

　　(三)分期(Dukes分期)：

　　A期：癌组织直接侵入粘膜下层或肌层，但未穿透肌层，也未累及淋巴结。

　　B期：癌组织已超过肌层，扩延到肠周组织，但仍未累及淋巴结。

　　C期：除有上述改变外，癌已发生淋巴结转移。

　　近年又有将A期进一步划分，A1期为早期大肠癌。在C期之后增加了D期，此期有远隔器官的癌转移。

　　(四)扩散途径：

　　1、局部扩散

　　2、淋巴道转移

　　3、血道转移：晚期大肠癌可经血行转移到肝、肺、骨等处。肝转移时，转移癌的部位与原发部位有关。一般右侧结胞癌多转移到肝右叶，左侧结肠癌则左、右肝叶均可转移。

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