2016年临床助理医师《病理学》精华笔记(29)

第九节 原发性肝癌(primary carcinoma of liver)

　　是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。

　　(一)病变：

　　1、肉眼类型：

　　早期肝癌或小肝癌：是指瘤体直径在3cm以下，不超过2个瘤结节的原发性肝癌。

　　晚期肝癌：肉眼可分三型。

　　(1)巨块型 肿瘤为一实体巨块，有的可达儿头大，圆形，多位于肝右叶内甚至占据整个右叶。

　　(2)多结节型最多见。瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等，直径由数毫米至数厘米，有的相互融合形成较大的结节。

　　(3)弥漫型 癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节或形成极小结节。

　　2、组织学类型：

　　(1)肝细胞癌：最多见，分为索状型、假腺管型、硬化型。

　　(2)胆管上皮癌：较少见，由肝内胆管上皮发生。一般不并发肝硬化

　　(3)混合性肝癌：具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构。

　　(二)蔓延和转移

　　肝癌首先在肝内蔓延和转移。肝外转移常通过淋巴、肝静脉转移。有时形成种植性转移。

　　(三)临床病理联系：多有肝硬化病史，肝表面癌结节破裂或侵蚀大血管时引起腹腔大出血。肿瘤压迫使肝内外胆管及肝组织广泛破坏而出现黄疸。

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