2016年临床助理医师《病理学》精华笔记(36)

第十五节 尿崩症的治疗和预后

　　【治疗】

　　(一)激素替代疗法

　　1.去氨加压素(1-脱氨-8-右旋精氨酸加压素，DDAVP，即desmopressin)为人工合成的加压素类似物。其抗利尿作用强，而无加压作用，不良反应少，为目前治疗尿崩症的首选药物。去氨加压素制剂的用法：

　　①鼻腔喷雾吸人，每日2次，每次10～20μg(儿童患者每次5μg，每日一次);

　　②口服醋酸去氨加压素片剂，每次0.1～0.4mg，每日2～3次，部分患者可睡前服药一次，以控制夜间排尿和饮水次数，得到足够的睡眠和休息;

　　③肌内注射制剂每毫升含4μg，每日1～2次，每次1～4μg(儿童患者每次0.2～1μg)。由于剂量的个体差异大，用药必须个体化，严防水中毒的发生。

　　2.鞣酸加压素注射液5U/ml，首次0.1～0.2ml肌内注射，以后观察逐日尿量，以了解药物奏效程度及作用持续时间，从而调整剂量及间隔时间，一般注射0.2～0.5ml，效果可维持3～4天，具体剂量因人而异，用时应摇匀。长期应用2年左右因产生抗体而减效。慎防用量过大引起水中毒。

　　3.垂体后叶素水剂作用仅能维持3～6小时，每日须多次注射，长期应用不便。主要用于脑损伤或手术时出现的尿崩症，每次5～10U，皮下注射。

　　(二)其他抗利尿药物

　　1.氢氯噻嗪每次25mg，每日2～3次，可使尿量减少一半。其作用机制可能是由于尿中排钠增加，体内缺钠，肾近曲小管重吸收增加，到达远曲小管原尿减少，因而尿量减少，对肾性尿崩症也有效。长期服用氢氯噻嗪可能引起低钾、高尿酸血症等，应适当补充钾盐。

　　2.卡马西平能刺激AVP分泌，使尿量减少，每次0.2g，每日2～3次。其作用不及氯磺丙脲。

　　3.氯磺丙脲刺激AVP释放并增强AVP对肾小管的作用。服药后可使尿量减少，尿渗透压增高，每日剂量小超过0.2g，早晨一次口服。本药可引起严重低血糖，也可引起水中毒，应加以注意。

　　(三)病因治疗

　　继发性尿崩症尽量治疗其原发病。

　　【预后】

　　预后取决于基本病因，轻度脑损伤或感染引起的尿崩症可完全恢复，颅内肿瘤或全身性疾病所致者，预后不良。特发性尿崩症常属永久性，在充分的饮水供应和适当的抗利尿治疗下，通常可以基本维持正常的生活，对寿命影响不大。

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