2016年临床助理医师《病理学》精华笔记(38)

　　【病理】

　　甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大。甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润。这些淋巴细胞的构成特点是以T细胞为主，伴少数的B细胞和浆细胞。

　　Graves眼病的眶后组织中有脂肪细胞浸润，纤维组织增生，大量黏多糖和糖胺聚糖(glycosaminoglycan，GAG)沉积，透明质酸增多，淋巴细胞和浆细胞浸润，同时眼肌纤维增粗，纹理模糊，肌纤维透明变性、断裂和破坏。胫前黏液性水肿者局部可见黏蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、巨噬细胞和成纤维细胞浸润。

　　【临床表现】

　　(一)甲状腺毒症表现

　　1.高代谢综合征甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。

　　2.精神神经系统多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤。

　　3.心血管系统心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。合并甲状腺毒症心脏病时，出现心动过速、心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。

　　4.消化系统稀便、排便次数增加。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。

　　5.肌肉骨骼系统主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪(thyrotoxicperiodicparalysis，TPP)。TPP在20～40岁亚洲男性好发，发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症。TPP病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有1%GD伴发重症肌无力，该病和GD同属自身免疫病。

　　6.造血系统循环血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低。可以伴发血小板减少性紫癜。

　　7.生殖系统女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。

　　(二)甲状腺肿大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。少数病例甲状腺可以不肿大。

　　(三)眼征

　　GD的眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关;另一类为浸润性眼征，发生在Graves眼病(近年来称为Graves眶病，Gravesorbitopathy)，病因与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。单纯性突眼包括下述表现

　　：①轻度突眼：突眼度19～20mm;

　　②Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮;

　　③上睑挛缩，睑裂增宽;

　　④vonGraefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜;

　　⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起;

　　⑥Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。

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