2016年临床助理医师《病理学》精华笔记(42)

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第二十三节 甲状腺功能减退症

　　甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)

　　是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。国外报告的临床甲减患病率为0.8%～1.0%，发病率为3.5/1000;我国学者报告的临床甲减患病率是1.0%，发病率为2.9/1000。

　　【分类】

　　(一)根据病变发生的部位分类

　　1.原发性甲减(primaryhypothyroidism)由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，且90%以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢↑(131)I治疗所致。

　　2.中枢性甲减(centralhypothyroidism)由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素(TRH).或者促甲状腺激素(TSH)产生和分泌减少所致的甲减，垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是其较常见的原因;其中由于下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减(tertiaryhypothyroidism)。

　　3.甲状腺激素抵抗综合征由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征。

　　(二)根据病变的原因分类

　　药物性甲减、手术后甲减、↑(131)I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。

　　(三)根据甲状腺功能减低的程度分类

　　临床甲减(overthypothyroidism)和亚临床甲减(subclinicalhypothyroidism)。

　　【病因】

　　成人甲减的主要病因是：

　　①自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。

　　②甲状腺破坏：包括手术、↑(131)I治疗。甲状腺次全切除、↑(131)I治疗Graves病，10年的甲减累积发生率分别为40%、40%～70%。

　　③碘过量：碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。含碘药物胺碘酮(amiodarone)诱发甲减的发生率是5%～22%。④抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类、咪唑类等。

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