2016年临床助理医师《病理学》精华笔记(43)

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第二十五节 甲状腺功能减退症的检查和诊断

　　【实验室检查】

　　(一)血红蛋白

　　多为轻、中度正细胞正色素性贫血。

　　(二)生化检查

　　血清甘油三酯、总胆固醇、LDL-C增高，HDL-C降低，同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)增高，血清CK、LDH增高。

　　(三)血清甲状腺激素和TSH

　　血清TSH增高、TT↓4、FT↓4降低是诊断本病的必备指标。在严重病例血清TT↓3和FT↓3减低。亚临床甲减仅有血清TSH增高，但是血清T↓4或T↓3正常。

　　(四)↑(131)I摄取率

　　减低。为避免↑(131)I对甲状腺进一步损伤，一般不做此项检查。

　　(五)甲状腺自身抗体

　　血清TPOAb和TgAb阳性提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致(见本篇第十一章)。

　　(六)X线检查

　　可见心脏向两侧增大，可伴心包积液和胸腔积液。部分患者有蝶鞍增大。

　　(七)TRH刺激试验

　　主要用于原发性甲减与中枢性甲减的鉴别。静脉注射TRH后，血清TSH不增高者提示为垂体性甲减;延迟增高者为下丘脑性甲减;血清TSH在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲减。

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