2016年临床助理医师《病理学》精华笔记(44)

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第二十七节 亚急性甲状腺炎

　　亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis)又称为肉芽肿性甲状腺炎(granulomatousthyroiditis)、巨细胞性甲状腺炎(giantcellthyroiditis)和deQuervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。

　　【病因】

　　本病约占甲状腺疾病的5%，男女发生比例1∶3～6，以40～50岁女性最为多见。本病病因与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等，可以在患者甲状腺组织发现这些病毒，或在患者血清发现这些病毒抗体。10%～20%的病例在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后这些抗体消失，推测它们可能继发于甲状腺组织破坏。

　　【病理】

　　甲状腺轻中度肿大。甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许多巨噬细胞，包括巨细胞(giantcell)，所以又称巨细胞甲状腺炎。

　　【临床表现】

　　起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。体格检查发现甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大。

　　【实验室检查】

　　根据实验室结果本病可以分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。

　　①甲状腺毒症期：血清T↓3、T↓4升高，TSH降低，↑(131)I摄取率减低(24小时<2%)。这就是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。出现的原因是甲状腺滤泡被炎症破坏，其内储存的甲状腺激素释放进入循环，形成“破坏性甲状腺毒症”;而炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减低。此期血沉加快，可>100mm/小时。

　　②甲减期：血清T↓3、T↓4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值，↑(131)I摄取率逐渐恢复。这是因为储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞正在处于恢复之中。

　　③恢复期：血清T↓3、T↓4、TSH和↑(131)I摄取率恢复至正常。

　　【诊断】

　　诊断依据：①急性炎症的全身症状;②甲状腺轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著;③典型患者实验室检查呈现上述三期表现。但是根据患者的就诊时间和病程的差异，实验室检查结果各异。

　　【治疗】

　　本病为自限性病程，预后良好。轻型患者仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等;中、重型患者可给予泼尼松每日20～40mg，可分3次口服，能明显缓解甲状腺疼痛，8～10天后逐渐减量，维持4周。少数患者有复发，复发后泼尼松治疗仍然有效。针对甲状腺毒症表现可给予普萘洛尔;针对一过性甲减者，可适当给予左甲状腺素替代。发生永久性甲减者罕见。

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