2016年临床助理医师《病理学》精华笔记(45)

第二十九节 产后甲状腺炎

　　【病因】

　　产后甲状腺炎(postpartumthyroiditis，PPT)是发生在产后的一种自身免疫性甲状腺炎。目前认为，患者一般存在隐性自身免疫甲状腺炎。妊娠作为诱因促进疾病由亚临床形式转变为临床形式。

　　【临床表现】

　　目前各国报告的发病率从1.9%～16.7%不等。我国学者报告的患病率是11.9%，其中临床型PPT7.2%，亚临床型PPT4.7%。

　　本病典型病程分为三个阶段：

　　①甲状腺毒症期：发生在产后6周～6个月，一般持续2～4个月，发生的原因是由于甲状腺细胞炎症损伤，甲状腺激素从甲状腺滤泡漏出进入循环，导致血清甲状腺激素水平增高、血清TSH降低，出现甲状腺毒症的表现;

　　②甲减期：一般持续1～3个月。此时甲状腺滤泡储存的激素已经释放殆尽，损伤的甲状腺细胞又不能制造足够的激素，所以发生甲减;

　　③恢复期：经过自身修复，甲状腺细胞功能恢复，产生足够的激素，甲状腺功能恢复正常，但是有20%的病例其甲减不能恢复而发展为永久性甲减。并不是所有病例都有三期的表现，具有三期表现者约占26%，仅有甲亢表现者约占38%，仅有甲减表现者约占36%。

　　【实验室检查】

　　根据病程的甲状腺毒症期、甲减期和恢复期，血清TSH、T↓4、T↓3出现相应的改变。如果做↑(131)I摄取率可以呈现与亚急性甲状腺炎相似的“分离现象”(即血清甲状腺激素水平升高，甲状腺摄↑(131)I能力降低)。

　　但是因为产妇处于哺乳期，不宜做↑(131)I检查。大多数患者TPOAb阳性。但是妊娠的免疫抑制作用减低了抗体的滴度，产后TPOAb的滴度回升。

　　【诊断和鉴别诊断】

　　诊断依据：

　　①产后一年之内发生甲状腺功能异常(甲状腺毒症、甲状腺功能减退或两者兼有);

　　②病程呈现甲亢和甲减的双相变化或自限性;

　　③甲状腺轻、中度肿大，质地中度，但无触痛;

　　④血清TRAb一般阴性。

　　测定TRAb主要是与产后Graves病鉴别。因为分娩也是Graves病复发的诱因之一。

　　【治疗和预防】

　　本病呈现自限性经过。甲状腺毒症期一般不需要抗甲状腺药物治疗，症状严重者可给予普萘洛尔对症治疗。甲减期可给予左甲状腺素(L-T↓4)替代治疗。应当定期监测甲状腺功能3～5年，对发生永久性甲减患者给予L-T↓4替代治疗。目前主张对育龄妇女在妊娠前做TPOAb和TSH筛查，TPOAb阳性孕妇PPT的发生率达到60%以上。

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