2016年临床助理医师《生理学》章节梳理(13)

　　2.心血管中枢：是指与控制心血管活动有关的神经元集中的部位。

　　(1)延髓心血管中枢：位于延髓腹外侧区，是最基本的心血管中枢。延髓心血管神经元包括心迷走神经元和控制心交感神经、交感缩血管神经活动的神经元，其紧张性活动分别称为心迷走紧张、心交感紧张和交感缩血管紧张。

　　延髓心血管中枢分四个区域：

　　1)缩血管区：位于延髓头端腹外侧部(RVLM)，递质为ACh，是心交感和交感缩血管紧张性活动的起源部位;

　　2)舒血管区：位于延髓尾端腹外侧部(CVLM)，递质为NE，起抑制缩血管区神经元活动的作用;

　　3)传入神经接替站：指延髓孤束核(NTS)，其中的神经元接受来自心血管感受器的传入信息，再发出纤维至其他部位的神经元，从而影响心血管活动;

　　4)心抑制区：指迷走背核、疑核，是心迷走紧张性活动的起源部位。

　　(2)延髓以上的心血管中枢

　　主要存在部位：延髓以上的脑干部分以及下丘脑、大脑和小脑。

　　主要作用：根据不同的环境刺激或机能状况，对心血管活动和机体其他功能之间进行更为复杂的整合，使心血管反应与机体所处的状态相协调，以满足机体当时的主要机能活动的需要。

　　3.心血管反射

　　(1)压力感受性反射也称为减压反射

　　1)动脉压力感受器

　　存在部位：颈动脉窦、主动脉弓血管外膜下的感觉神经末梢。

　　适宜刺激：动脉壁的被动扩张、牵拉。

　　对血压的感受范围：60～180mmHg(8.0～24.0kPa)。

　　2)传入神经和中枢联系

　　颈动脉窦压力感受器→颈动脉窦神经→舌咽神经→延髓孤束核;

　　主动脉弓压力感受器→主动脉神经→迷走神经→延髓孤束核。

　　传入冲动到达孤束核之后，通过延髓内的神经通路，最终使心迷走紧张增强;心交感紧张和交感缩血管紧张降低。

　　3)反射效应：该反射为典型的负反馈调节机制。当动脉血压升高时，来自颈动脉窦和主动脉弓压力感受器传入冲动增多，传入延髓孤束核后，最终引起心迷走紧张加强，而心交感紧张及交感缩血管紧张减弱，结果使心脏的活动减弱、心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，动脉血压回降;反之，当血压降低时可使血压回升。因此该反射起缓冲动脉血压的作用。

　　4)压力感受性反射的特点与生理学意义：

　　特点：①是一种典型的负反馈调节，且具有双向调节能力;②动脉压力感受器对波动的血压变化敏感，而且在正常心动周期中即起作用;③主要对急骤变化的血压起缓冲作用，因此将动脉压力感受器的传入神经称缓冲神经。④当窦内压在正常平均动脉压水平(约100mmHg)时，反射最敏感，纠偏能力最强。

　　意义：①通过快速调节，经常使血压保持相对稳定;②维持脑、心正常血流量。

　　(2)心肺感受器引起的心血管反射

　　1)心肺感受器(cardiopulmonary receptor)

　　存在部位：心房、心室和肺循环大血管壁。

　　适宜刺激：①机械牵张，如压力增高或血容量增多;②化学物质，如前列腺素、缓激肽等。

　　2)传入神经：迷走神经。

　　3)反射效应：感受器受刺激时，反射效应是心交感和交感缩血管紧张降低、心迷走紧张加强，使心率减慢，心输出量减少，外周阻力降低，故血压下降;同时，还通过神经和体液因素使肾排水排钠量增加，血容量减少。

　　4)意义：可直接调节血压，也可通过间接调节血量、体液量及其成分而影响血压。

　　(3)颈动脉体和主动脉体化学感受性反射

　　1)化学感受器

　　存在部位：颈动脉体和主动脉体。

　　适宜刺激：血液化学成分的改变(缺O2、CO2分压增高、H+浓度增加)

　　2)反射效应：①主要是调节呼吸功能，使呼吸加深加快;②在缺氧、窒息、失血、动脉血压过低和酸中毒等情况下，可出现血压升高的心血管效应，这是由于呼吸加深加快，可反射性使心率加快、心输出量增加;同时由于骨骼肌和内脏的血管收缩，外周阻力增加，因此会使血压升高。

　　3)意义：保证了心、脑等重要器官在缺氧等情况下有足够的血流量供应。

　　4.心血管反射的中枢整合型式：对于某种特定的刺激，神经系统的反应表现为一定的整合型式，即不同部位的交感或副交感神经的反应方式和程度是不同的，这可以使各器官之间的血流分配能适应机体当时功能活动的需要。

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