2016年临床助理医师《生理学》章节梳理(14)

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第五节 器官循环

　　一、冠脉循环

　　1.冠脉循环的解剖特点

　　(1)血管走行：左、右冠状动脉的主干在心脏外表面走行，小分支垂直穿入心肌并在心内膜下层分支成网。因此，冠脉血管在心肌收缩时易受压迫。

　　(2)毛细血管非常丰富：与心肌纤维1：1相伴。

　　(3)缺乏有效的功能吻合支：因吻合支少而细，难以迅速建立新的侧支循环。

　　2.冠脉循环的血流特点

　　(1)途径短，血流快。

　　(2)血压较高：因直接开口于主动脉根部。

　　(3)血流量大：冠脉血流量约占心输出量的4%～5%，当心肌活动增强时血流量可增加5倍以上。

　　(4)耗氧量大：动-静脉氧含量差别较大。当心肌耗氧量增加时，心肌难以继续从单位血液中增加氧的摄取，需靠提高冠脉血流量来满足。

　　(5)血流量随心动周期波动：心肌的节律性收缩压迫血管，从而影响冠脉流量。左心室主要在舒张期得到供血，所以动脉舒张压的高低及舒张期的长短是影响冠脉血流量的主要因素。

　　3.冠脉血流量的调节

　　(1)心肌代谢水平的影响(主要因素)：在运动、精神紧张等情况下，心肌活动增强，耗氧量增加，代谢产物(H+、CO2、乳酸等)增多，特别是心肌缺氧时产生的腺苷，具有强烈的舒张小动脉的作用，引起冠脉血管舒张，以满足心肌对氧的需要。

　　(2)神经调节：迷走神经的直接作用是使冠脉舒张，但因其又能使心脏活动减弱和耗氧量降低，这将抵消迷走神经对冠状动脉的直接舒张作用。心交感神经的直接作用是使冠脉收缩，但是由于心脏活动加强，代谢增强，而代谢产物增多可引起继发性冠脉舒张，使交感神经的缩血管作用被掩盖。

　　(3)激素的调节：肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素均可通过提高心肌代谢水平来增加冠脉血流量，前两者还可通过血管壁平滑肌的受体发挥作用;AngⅡ和大剂量的血管升压素均可使冠状动脉收缩，冠脉血流量减少。

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