2016临床助理医师《预防医学》学与练(5)

第二节 金属和类金属

　　一、铅

　　(一)理化性质：重金属;柔软略带灰白色。不溶于水，溶于弱酸

　　(二)接触机会

　　1.职业性接触

　　2.生活性接触

　　(三)在体内的过程

　　与钙相似，可使骨内不溶性的磷酸铅转化为可溶性的磷酸氢铅进入血液。

　　(四)发病机制和临床表现

　　卟啉代谢障碍是铅对机体影响的重要早期变化之一

　　临床表现 ：

　　1.急性中毒：多为消化道吸收引起，比慢性中毒病情进展快，而且严重。

　　2.慢性中毒

　　(1)N系统

　　①成人：N衰弱症候群;周围性N炎;(重者：腕下垂) ;中毒性脑病。

　　②儿童：智商低、语言和学习能力比正常儿童差、易激动、多动、注意力难以集中、攻击性行为、反应迟钝，嗜睡、运动失调等表现。严重者可现听觉和视觉障碍，甚至颅N瘫痪。

　　(2)消化系统

　　口中金属味;食欲不振、恶心;腹胀、腹部隐痛;腹泻或便秘;严重者腹绞痛

　　(3)血液系统

　　低色素正细胞性贫血;幼稚红细胞

　　(五)诊断及处理原则

　　1.职业史：

　　2.生产环境的劳动调查：

　　3.临床症状、体征和实验室检查

　　4.驱铅诊断：对象：有密切铅接触史，有临床表现，但尿铅不高的人。

　　(六)治疗原则

　　1.驱铅治疗：依地酸二钠钙、巯基解毒剂

　　2.对症治疗

　　3.一般治疗

　　例题：铅中毒病人出现下列哪项表现者可诊断为重度中毒( D )

　　A.低色素正常细胞型贫血

　　B.溶血性贫血

　　C.中毒性脑病

　　D.腹绞痛

　　二、汞

　　(一)理化性质：俗称水银，银白色液态重金属。

　　(二)接触机会：

　　1.职业性接触

　　2.生活性接触

　　(三)在体内的过程

　　1.金属汞

　　(1)呼吸道：主要，占70%;蒸气形式

　　(2)消化道：吸收极少

　　(3)皮肤：仅见于含汞的油膏

　　2.汞盐

　　(1)呼吸道：气溶胶形式

　　(2)完整皮肤

　　(3)消化道

　　3.有机汞

　　(1)呼吸道

　　(2)皮肤

　　(3)消化道：吸收率达90%

　　(四)发病机制

　　1.汞—巯基反应

　　2.抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶

　　3.影响N系统

　　4.继发性损害

　　(五)临床表现

　　1.急性中毒

　　(1)呼吸道进入引起的中毒

　　① N系统及全身症状

　　②明显口腔炎

　　③急性胃肠炎

　　④汞毒性皮炎(部分)

　　⑤间质性肺炎(少数)

　　⑥肾脏损害

　　(2)口服汞盐中毒

　　①急性腐蚀性胃肠炎

　　②汞毒性肾炎

　　③急性口腔炎

　　(六)诊断及处理原则

　　1.职业史：

　　2.生产环境的劳动调查：

　　3.临床症状、体征和实验室检查：

　　4.驱汞诊断：

　　对象：有密切铅接触史，有临床表现，但尿汞不高的人。

　　(七)治疗原则

　　1.驱汞治疗

　　金属络合剂 —巯基解毒剂

　　(1)二巯基丙磺酸钠

　　(2)二巯基丁二酸钠

　　(3)二巯基丁二酸

　　2.对症治疗

　　3.一般治疗

　　口服汞盐中毒：首先措施保护腐蚀的胃黏膜，用活性炭吸附汞，延缓吸收。

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