2016临床助理医师《预防医学》学与练(5)

第三节 有机溶剂

　　一、苯

　　(一)理化性质：

　　无色透明、具芳香气味的易燃、易挥发

　　(二)接触机会

　　1.职业性接触：苯是汽油、柴油中的重要成分

　　2.生活性接触

　　(1)工业对生活环境污染、

　　(2)家庭装潢、家具、工艺品及玩具等

　　(3)吸烟(每支香烟中约含苯1mg)

　　(三)在体内的过程

　　1.进入途径

　　(1)呼吸道：主要，吸收率50%左右

　　(2)消化道：主要，吸收率90%左右，意义不大

　　(3)皮肤：皮肤吸收微量，约0.05%

　　2.代谢及排出途径

　　(1)主要靶器官是骨髓

　　(2)原形从呼吸道排出

　　(3)代谢产物：酚、对苯二酚、二羟二氢苯、邻苯二酚、1，2，4，三羟基苯、环氧化苯从尿排出。

　　(四)发病机制

　　1.直接抑制造血细胞的核分裂。

　　2.干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长和分化的调控作用：其以骨髓基质为靶部分，降低了造血正调控因子 I L – 1 和 I L – 2 的水平;活化骨髓成熟白细胞，产生高水 平的造血负调控因子TNFa。

　　3.损害DNA：与DNA共价结合，形成DNA加和物;抑制DNA的转录作用;与染色体DNA共价结合再生障碍性贫血或骨髓增生不良急性髓性白血病。

　　4.与血红蛋白共价结合，破坏血细胞。

　　5.癌基因激活：急性髓性白血病，可能与ras、c-fos、c-myc等癌基因的激活有关。

　　(五)临床表现

　　1.急性中毒

　　(1)中枢N系统麻醉症状

　　(2)黏膜刺激症状

　　(3)呼气苯、血苯、尿酚增高

　　2.慢性中毒：

　　(1)造血系统损害

　　①WBC 、中性粒细胞

　　②RBC 、血小板 、 Hb

　　③全血细胞减少

　　④再生障碍性贫血

　　⑤骨髓增生异常综合症

　　⑥白血病

　　⑦感染而发烧，齿龈、鼻腔、黏膜、皮下常出出血

　　(2)N衰弱征候群和植物N功能紊乱

　　(3)局部作用：皮肤干燥、皲裂、过敏性或脱脂性皮炎等。

　　(4)损害生殖器及免疫系统

　　(六)诊断原则及标准

　　1.职业史：

　　2.生产环境的劳动调查：

　　3.临床症状、体征和实验室检查：

　　(七)治疗：同内科，忌用肾上腺素

　　例题：急性苯中毒的主要损害是( C )

　　A.化学性肺炎

　　B.自主神经功能紊乱

　　C.中枢神经麻醉

　　D.造血障碍

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