2017年临床助理医师《病理学》备考章节笔记(4)

　　二、纤维性修复

　　(一)肉芽组织(granulation tissue)：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故而得名。

　　1、结构：新生毛细血管、纤维母细胞、炎细胞

　　2、作用：(1)抗感染保护创面

　　(2)填补创口及其它组织缺损

　　(3)机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。

　　(二)瘢痕组织：是由肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，对机体有利也有弊。

　　三、创伤愈合

　　(一)皮肤创伤愈合基本过程

　　1、伤口早期的变化：伤口局部坏死、出血及炎症反应。早期以中性粒细胞浸润为主，3天后转为巨噬细胞为主。

　　2、伤口收缩：2-3日后伤口周围出现新生的肌成纤维细胞

　　3、肉芽组织增生和瘢痕形成：创伤后大约第3天开始;肉芽组织中的毛细血管垂直于创面生长，瘢痕中的胶原纤维(5-7天起由成纤维细胞产生，在局部张力的作用下)最终于皮肤表面平行。瘢痕大约在一个月左右完全形成。

　　4、表皮和其他组织再生：创伤24小时内，已经开始修复

　　(二)创伤愈合的类型：根据损伤程度以及有无感染，可分为一期愈合和二期愈合

　　一期愈合特点是：缺损小、无感染，炎症轻、少量肉眼组织、伤口收缩不明显，愈合时间短，形成的瘢痕小

　　二期愈合特点是：缺损大、常伴感染、炎症重、大量肉芽组织、伤口收缩明显(肌成纤维细胞起重要作用，与胶原无关)、愈合时间长、形成的瘢痕大。

　　(三)骨折愈合

　　1、血肿形成

　　2、纤维性骨痂形成：骨折后2-3天，血肿开始由肉芽组织取代而机化，继而发生纤维化。肉眼及X线检查见骨折局部成梭形肿胀。约1周左右，形成透明软骨(多见于骨膜的骨痂区)

　　3、骨性骨痂的形成：纤维性骨痂分化出骨母细胞，并形成类骨组织，以后出现钙化，形成编织骨。纤维性骨痂中的软骨组织也转变为骨组织。

　　4、骨痂改建或再塑：在破骨细胞的骨质吸收以及骨母细胞的新骨质形成的协调作用下完成的。

　　(四)影响愈合的因素

　　全身因素：青少年、机体含充足维生素C、含硫氨基酸时，愈合快。

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