2017年临床助理医师《病理学》备考章节笔记(12)

　　冠状动脉性心脏病

　　一、定义

　　二、病因：

　　1、冠状动脉粥样硬化：左前降支为主;狭窄，继发血栓形成、斑块内出血→缺血性心脏病。

　　2、动脉痉挛：心性急死者只有30-50%有血栓形成

　　3、冠脉炎症：较少见

　　三、病变：

　　(一)心绞痛

　　(二)心肌梗死

　　1、好发部位：左冠脉>右冠脉

　　50% 左前降支—左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3

　　25% ：右冠脉—左室后壁、室间隔后1/3、右心室

　　其它：左回旋支—左室侧壁

　　2、范围：广泛小灶状梗死，累及各层，少数只累及心内膜下。

　　3、病变 肉眼：梗死区形状不规则;镜下：早期—心肌凝固性坏死，中性粒细胞浸润;4天后，梗死灶外围出现充血出血带;7天-2周，边缘区开始出现肉芽组织，3周后，肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕。

　　4、合并症：

　　(1)心力衰竭：累及二尖瓣乳头肌，可致二尖瓣关闭不全而诱发急性左心衰竭。

　　(2)心脏破裂：梗死后2周内发生，好发部位左心室下1/3处、室间隔和左心室乳头肌。发生于左心室前壁者，还可继发心包填塞，导致迅速死亡。

　　(3)室壁瘤：常见于MI的愈合期。多发生于左心室前壁近心尖处。原因是：梗死的心肌或瘢痕组织在左心室内压力作用下，形成局限性的向外膨隆。

　　(4)附壁血栓形成：多见于左心室。MI造成心内膜粗糙，或室壁瘤造成血流形成涡流。

　　(5)心源性休克：MI面积>40%时，心肌收缩力极度减弱→心输出量显著↓→休克。

　　(6)心律失常：MI累及传导束。

　　(7)急性心包炎：MI后2-4天发生。

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