2017年临床助理医师《病理学》备考章节笔记(17)

第二节 消化性溃疡(peptic ulcer)

　　一、概述：主要发生于胃和十二指肠球部。

　　二、病变

　　(一)部位：胃小弯侧、胃窦部多见。

　　(二)特点：

　　1、肉眼：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在2.5cm以内，溃疡边缘整齐，粘膜皱襞从溃疡向周围呈放射状，溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层。

　　2、镜下：溃疡底大致由4层组织组成：炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织层、瘢痕组织。增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，在溃疡边缘常可看到粘膜肌层与肌层粘连、愈着。神经纤维断端呈小球状增生。

　　三、结局及合并症：

　　1、愈合(healing)：多由肉芽组织增生填满。

　　2、幽门梗阻(pyloric stenosis)：约有3%的患者发生，主因瘢痕收缩引起。

　　3、穿孔(perforation)：约见于5%的患者，最易发生于十二指肠溃疡。

　　4、出血(hemorrhage)：主要合并症，表现为潜血阳性或黑便、呕血等。

　　5、癌变(malignant transformation)：十二指肠溃疡一般不恶变，胃溃疡患者中发生癌变者≤1%。

　　四、病因和发病机制：

　　1、胃液的消化作用

　　2、胃粘膜的屏障功能受到损害

　　3、神经、内分泌功能失调

　　4、其它因素

　　5、幽门螺旋菌感染

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