2017年临床助理医师《病理学》备考章节笔记(19)

第二节 白血病

　　白血病(leukemia)是骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤。其特征为骨髓内异常的白细胞弥漫性增生取代正常骨髓组织，并进入周围血和浸润肝、脾、淋巴结等全身各组织和器官，造成贫血、出血和感染。

　　病因：(1)遗传因素：白血病的发生具有家族性倾向。Ph1染色体;(2)电离辐射：放射剂量大小与白血病的发生关系密切。以急慢性粒细胞白血病多见;(3)病毒：C型逆转录病毒HTLV-1(I型人T细胞白血病病毒)与人类白血病有关。在日本HTLV-流行区，90%的白血病患者血清HTLV-1抗体阳性。(4)化学因素：苯的长期接触可以引起白血病。有些化疗药物也可诱发白血病。

　　一、分类：

　　1、根据病情急缓和白血病细胞分化程度，分为急性和慢性白血病。

　　2、根据瘤细胞来源，分为淋巴细胞性和粒细胞性(髓细胞)白血病。

　　3、根据末梢血中白血病细胞的数量，分为白细胞增多性和非白细胞增多性白血病。

　　4、根据细胞免疫表型，可分为T细胞型，B细胞型及非B非T细胞型白血病。

　　急性淋巴细胞白血病：L1型，L2，L3

　　急性粒细胞白血病：M0—M7，8个亚型。

　　以上分型中，M0—M3反应了急性髓系白血病的成熟程度;M4—M7则反应了髓系白血病的不同细胞分化。

　　5、目前国内、外通用的是FAB(法-美-英)分类

　　二、急性白血病：

　　(一)急性粒细胞白血病(AML)：

　　1、分类：M0-M7八个类型

　　2、病理变化：

　　(1)周围血像：出现“三联征”：白细胞总数升高、原始粒细胞大于30%、伴有贫血和血小板减少。

　　(2)骨髓：原始粒细胞弥漫性增生，红细胞和巨核细胞数量减少。

　　(3)淋巴结：全身淋巴结肿大。

　　(4)脾脏：红髓中弥漫性原始粒细胞浸润。

　　(5)肝脏：瘤细胞沿肝窦在小叶内弥漫浸润。

　　(6)其他：可侵犯皮肤和牙龈等。

　　3、临床特点：发热、乏力、进行性贫血、出血、肝脾和淋巴结肿大等，末梢血中发现大量原始、幼稚白细胞为诊断急性白血病的重要依据。

　　(二)急性淋巴母细胞白血病(ALL)：前B细胞或前T细胞增生为特点，具有高度侵袭性。

　　1、病理变化：

　　(1)周围血象：白细胞总数升高。

　　(2)部分患者有纵隔肿块。

　　(3)淋巴结：全身淋巴结肿大。

　　(4)脾脏：呈中度肿大，红髓中有弥漫性淋巴母细胞浸润。

　　(5)肝脏：淋巴母细胞主要浸润于汇管区及周围肝窦。

　　2、免疫表型分类：TdT在95%病例中出现阳性。而AML相反。

　　3、临床特点：发热、乏力、进行性贫血(骨髓功能受抑制)、出血、肝脾和淋巴结肿大等，周围血和骨髓中找到淋巴母细胞。

长按二维码关注即可获得医师资格证

获取2套仿真内部资料

获取10页精华点题讲义

获取医师笔试历年真题

获取2017医师最新资讯

执业医师万题库下载丨微信搜索"考试吧执业医师考试"

　　相关推荐：

　　万题库：临床助理医师真题每日一练汇总

　　2017年临床助理医师预习备考试题及答案汇总

　　考试吧特别策划：2017年临床助理医师报考指南