2017年临床助理医师《病理学》备考章节笔记(19)

　　三、慢性白血病：

　　(一)慢性淋巴细胞白血病(CLL)

　　1、病理变化：

　　(1)周围血像：成熟的小淋巴细胞显著增多。

　　(2)骨髓：小淋巴细胞弥漫性增生，红细胞和巨核细胞数量减少。

　　(3)淋巴结：全身淋巴结肿大。

　　(4)脾脏：肿大，肿瘤性淋巴细胞主要浸润白髓。

　　(5)肝脏：瘤细胞主要浸润于汇管区及周围肝窦。

　　2、免疫学和细胞遗传学标记：表达CD19、CD20和CD5。

　　3、临床特点：患者通常在50岁以上，常表现为肝、脾和浅表淋巴结肿大。

　　(二)慢性粒细胞白血病(CML)：

　　1、病理变化(1)周围血像：瘤细胞绝大多数为较成熟的中、晚幼和杆状粒细胞;数目增多显著，多数在100-800×109，90%以上的CML有Ph1染色体，由于染色体的易位，出现BCR-ABL基因。。

　　(2)骨髓：增生的细胞以中、晚幼和杆状粒细胞为主，红细胞和巨核细胞并不消失。

　　(3)淋巴结：淋巴结肿大不如CLL明显。

　　(4)脾脏：显著肿大，肿瘤性淋巴细胞主要浸润红髓。

　　(5)肝脏：瘤细胞主要浸润于肝窦。

　　2、遗传学特点：

　　3、临床特点：起病缓慢，贫血和脾脏明显肿大是重要的体征。

　　(三)类白血病反应：由于急性感染、慢性炎症或某些肿瘤而引起的，表现为周围血中白细胞显著增多，并有幼稚细胞出现，一般根据病史、临床表现及细胞形态，可与白血病鉴别。

　　与CML鉴别：CML时，Ph染色体和周围血嗜碱性粒细胞数量增加;另外CML的粒细胞无碱性磷酸酶，而类白血病反应此酶是升高的。

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