2017年临床助理医师《病理学》备考章节笔记(23)

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第二节 细菌性痢疾

　　常见的肠道传染病，夏秋多发，儿童及青年多见，以腹痛、腹泻、脓血便、里急后重为主要临床表现

　　一、病因和发病机制

　　(一)病原体和传播途径：

　　痢疾杆菌：四群。产生内毒素，志贺氏菌还产生外毒素，且毒力最强，经口传播。

　　(二)发病机理：

　　细菌数量，细菌毒力，机体的抵抗力：疲劳、暴饮暴食。

　　二、病理变化

　　(一)急性细菌性痢疾

　　病变主要累及直肠、乙状结肠。

　　早期：急性卡他性炎，黏膜充血、水肿点状出血、黏液分泌亢进。

　　进展：化脓性纤维素性炎，黏膜坏死，糜烂、溃疡、渗出形成典型的伪膜性炎。

　　临床：腹痛、腹泻、脓血便、里急后重。

　　毒血症的全身症状：发热、头痛、乏力等，血培养呈阴性。

　　由于炎症局限于粘膜下层，不引起肠狭窄。

　　(二)中毒性细菌性痢疾

　　1、起病急，以全身中毒症状为主，肠道病变轻。

　　2、肠道病变以集合、孤立淋巴小结增生为特点，称为滤泡性肠炎。

　　3、2-7岁儿童多见，致病菌为毒力较低的福氏和宗内氏多见。

　　(三)慢性细菌性痢疾

　　病程超过2个月，可迁延数年。以福氏菌多见。慢性溃疡和粘膜息肉状增生为特点。病变时间长时肠壁增厚，甚至肠腔狭窄。

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