2017年临床助理医师《生理学》预习章节讲义(22)

　　二、中枢对内脏感觉的分析

　　1.传入通路与皮层代表区

　　(1)传入通路：沿脊髓丘脑束和感觉投射系统到达大脑皮层。

　　(2)皮层代表区：混杂于体表第一感觉代表区中。人脑的第二感觉区和运动辅助区及边缘系统皮层也接受内脏感觉投射。

　　2.内脏感觉：主要是痛觉。

　　(1)内脏痛的特点：①定位不明确(最主要的特点);②发生缓慢，持续时间长，即表现为慢痛;③中空内脏器官壁上的感受器，对扩张性刺激或牵拉性刺激敏感，而对切割、烧灼等刺激不敏感;④特别能引起不愉快的情绪活动，并伴有恶心、呕吐和心血管及呼吸活动改变。

　　(2)体腔壁痛：指内脏疾患引起临近体腔壁浆膜受到刺激或骨骼肌痉挛而产生的疼痛。与躯体痛相类似，也由躯体神经传入。

　　(3)牵涉痛：

　　1)概念：某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。

　　2)皮节法则：发生牵涉痛时，疼痛往往发生在与患病内脏具有相同胚胎节段和皮节来源的体表部位，这一原则称为皮节法则。

　　3)机制：牵涉痛的产生与中枢神经系统的可塑性有关。体表和内脏的痛觉纤维可在感觉传入的第二级神经元发生会聚。体表痛觉纤维通常并不激活脊髓后角的第二级神经元，但当来自内脏的伤害性刺激冲动持续存在时，则可对体表传入产生易化作用，此时脊髓后角第二级神经元被激活。在这种情况下中枢将无法判断刺激究竟来自内脏还是来自体表发生牵涉痛的部位，但由于中枢更习惯于识别体表信息，因而常将内脏痛误判为体表痛。

　　三、中枢对特殊感觉的分析

　　1.视觉

　　(1)传入通路与皮层代表区

　　传入通路：视神经入颅后，来自两眼鼻侧视网膜的视神经纤维交叉而形成视交叉，颞侧的传入纤维不交叉，分别汇聚成左、右视束，投射到同侧外侧膝状体，经同侧膝状体距状束投射到同侧初级视皮层。

　　皮层代表区：初级视皮层位于枕叶皮层内侧面的距状沟上、下缘。

　　(2)中枢对视觉的分析：视网膜神经节细胞轴突和外侧膝状体以及初级视皮层之间具有点对点的投射关系，不同视皮层细胞可产生不同性质的视觉。

　　2.听觉

　　听神经传入纤维→同侧脑干的耳蜗神经核换元→对侧上橄榄核换元(小部分不交叉)→外侧丘系→内侧膝状体→听放射→初级听皮层。

　　初级听皮层位于颞横回、颞上回。低音调组分分布于听皮层的前外侧，高音调组分分布在后内侧。

　　3.平衡感觉

　　人体的平衡感觉主要与头部的空间方位有关。这取决于四种传入信息：①前庭感受器的传入信息;②视觉的提示;③关节囊本体感受器的传入冲动;④皮肤的外感受器的传入冲动。

　　4.嗅觉和味觉

　　嗅觉皮层在边缘叶的前底部，两侧嗅皮层不对称。

　　味觉皮层在中央后回底部。

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