2017年临床助理医师《呼吸系统》精讲精练(2)

　　【实验室检查】

　　一、X线征象

　　1.右肺下动脉干扩张①横径≥15mm②右肺下动脉横径与气管横径比值>1. 07;③经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。

　　2.肺动脉段凸出 其高度>3mm。

　　3.中心动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。

　　4.圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm。

　　5.右心室增大(结合不同体位判断)。

　　二、心电图检查

　　1.额面平均电轴≥﹢90.

　　2.V1导联 R/S>1

　　3.重度顺钟转位(V5导联R/S≤1)。

　　4.RV1+SV5>1.05mVo

　　5.aVR 导联 R/S 或 R/q≥l。

　　6.V1-V4导联呈Qs、qr、Qr (除外心肌梗死)。

　　7.肺型P波：①P电压≥0.22mV,或②电压≥0.2mV呈尖峰型，结合P 电轴>+80°，或③当低电压时P电压>1/2R，呈尖峰型，结合电轴≥+90°

　　8.可有肢导联低电压

　　9.右束支传导阻滞(完全性或不完全性)。

　　三、超声心动图检查

　　1.右心室流出道内径≥30mm。

　　2.右心室内径20mm。

　　3.右心室前壁的厚度≥5.0mm，或前壁搏动幅度增强

　　4.左/右心室内径比值。

　　5.右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm。

　　6.右心室流出道/右心房内径比值>1.4。

　　7.肺动脉瓣前叶曲线出现肺动脉高压征象者(a波低平或t:2mm,有收缩中期关闭征等)。

　　四、心电向量图检查

　　具有右心室及(或)右心房增大指征。

　　【诊断要点】

　　1.有慢性呼吸系统疾病史。主要是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病史等病史。

　　2.有咳嗽、咳痰，进行性气促的临床症状。

　　3.有肺气肿和(或)肺动脉高压的体征。

　　4.辅助检查X胸片、心电图检查有一项符合诊断标准。有条件可作心电向量图，超声心电图以增加诊断可靠性。

　　5.急性加重期可有发热、血白细胞和(或)中性粒细胞增高。痰培养或涂片可获得有价值的病原。具有以上1〜3条加上X胸片或心电图符合诊断条件，排除其他心脏疾病即可作出诊断。

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