2017年临床助理医师《生理学》预习章节讲义(27)

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第三节 妊娠与分娩

　　一、妊娠

　　⒈受精：是精子穿入卵子并与卵子相互融合的过程。

　　⑴ 精子的运行：精子的运行依靠自身的运动，并需要子宫颈、子宫体及输卵管等几道生理屏障的配合，过程复杂。精子的运行受激素的调节，排卵前期的雌激素、精液中的前列腺素均有利于精子的运行;黄体期的孕酮阻止精子的运行。

　　⑵ 精子获能：精子必须在雌性生殖道停留一段时间，才能获得使卵子受精的能力称为精子获能。

　　⑶顶体反应：精子与卵子接触后，精子的顶体外膜与精子头部细胞末节融合，破裂，形成许多小孔，释放出顶体酶，使卵子外围的放射冠及透明带溶解，这一过程称为顶体反应。

　　⒉着床：是指胚泡植入子宫内膜的过程，包括定位、粘着和穿透三个阶段。

　　⒊妊娠的维持与激素调节：

　　⑴人绒毛膜促性腺激素(hCG)：是由胎盘绒毛组织的合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素。妊娠早期绒毛组织形成后，合体滋养层即分泌大量的hCG，到妊娠5~8周达到高峰，20周左右降至较低水平，并一直维持到妊娠末期，所以测定母体中hCG的浓度(血中或尿中)是诊断早期妊娠的一个指标。

　　⑵其他蛋白质激素和肽类激素：包括胎盘人绒毛膜生长激素、绒毛膜促甲状腺激素、ACTH、THR、GnRH及内啡肽等。人绒毛膜生长素是合体滋养层分泌的单链多肽，具有生长激素的作用，可调节母体对胎儿的糖、脂肪和蛋白质代谢，促进胎儿生长。

　　⑶类固醇激素：胎盘能分泌大量的孕激素和雌激素。

　　1)孕激素：由胎盘的合体滋养层细胞分泌。胎盘内有活性很高的3β-羟脱氢酶，可将母体和胎儿提供的孕烯雌酮转变成孕酮。在妊娠期间，母体血中的孕酮浓度逐渐升高。第六周开始分泌，妊娠末达到高峰。

　　2)雌激素：主要是雌三醇，由胎儿和胎盘共同参与合成，检测孕妇尿中的雌三醇可以反映胎儿在子宫体内的情况。

　　二、分娩

　　1.分娩的三个阶段

　　第一阶段：子宫底部向子宫颈的收缩波频繁发生。推动胎儿头部紧抵子宫颈。此阶段可长达数小时。

　　第二阶段：子宫颈变软并开放完全，胎儿由宫腔经子宫颈和阴道娩出体外。历时1-2小时。

　　第三阶段：胎儿娩出后10分钟左右，胎盘与子宫分离并排出体外，同时子宫肌强烈收缩，压迫血管以防止过量出血。

　　2.分娩中的反馈调节：胎儿对子宫颈的刺激可引起缩宫素(OT)的释放和子宫底部肌肉收缩增强，迫使胎儿对子宫颈的刺激更强，从而引起更多的OT分泌及子宫进一步收缩直至胎儿完全娩出为止，因此是一个正反馈调节。

　　3.分娩的动力：子宫肌节律性的收缩是分娩的主要动力。

　　4.分娩中的激素调节：糖皮质激素、雌激素、孕激素、催产素、松弛素、前列腺素及儿茶酚胺等多种激素参与分娩的启动和分娩过程。

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