2017年临床助理医师《呼吸系统》精讲精练(3)

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第三单元 支气管哮喘

　　一、概述

　　支气管哮喘是一种气道慢性炎症，易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常常出现广泛多变的可逆性气流受限。

　　二、病因和发病机制

　　1、病因：目前尚不清楚，可能与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

　　2、发病机制：

　　(1)免疫-炎症机制：气道慢性炎症是哮喘的本质。

　　(2)神经机制：支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。

　　(3)气道高反应性：气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。

　　三、临表

　　1、症状：

　　发作性伴有哮鸣音的呼气性呼困或发作性胸闷和咳嗽为主要症状;

　　咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状;

　　运动型哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼困。

　　2、肺部听诊：哮鸣音、寂静胸(寂静熊为重度哮喘发作表现)

　　四、实验室和其他检查

　　1、呼吸功能检查：主要检查手段

　　(1)通气功能检测：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼气流量(PEF)、最大呼气中期流速(MMEF)均减少，FVC降低，残气量(RV)增加，RV/TLC增高。

　　(2)支气管激发试验(BTP)：测定气道反应性来诊断变异性哮喘，试验阳性FEV1下降>=20%

　　(3)支气管舒张试验(BDT)：测定气道气流受限的可逆性，服用β2-受体激动剂较用药前FEV1增加>=12%，且其绝对值>=200ml，为舒张试验阳性。

　　确诊首选支气管舒张试验、支气管激发试验

　　2、动脉血气分析：不能确诊支气管哮喘，能用于判断病程。

　　(1)急性发作时：PaO2降低、PaO2降低、PH上升，呼碱合并代酸;

　　(2)重症哮喘：PaO2降低、PaO2上升，呼酸合并代酸。

　　3、X-ray：哮喘发作期可见两肺透亮度增加，并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。

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