2017年临床助理医师《呼吸系统》精讲精练(3)

　　五、诊断与鉴别诊断

　　支气管哮喘分急性发作期和非急性发作期(慢性持续期)

　　1、急性发作期分度(列几项做题常用的指标，其余见书)

　　2、心源性哮喘与支气管哮喘的用药鉴别(注意区别)

　　(1)可同时用于两种疾病的药：氨茶碱

　　(2)只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素(或异丙肾)

　　(3)只能用于心源性哮喘的药：吗啡

　　☞异丙肾上腺素：主要用于支气管哮喘急性发作，以舌下或喷雾给药，疗效快而强，反复应用可因受体的生理性向下调节而产生耐药性，止喘疗效下降，同是对体内肾上腺素等舒张支气管的作用产生耐药，故异丙肾上腺素不可反复用于支气管哮喘病人。

　　3、支气管哮喘可并发：气胸、纵膈气肿、肺不张等

　　六、治疗与预防

　　1、脱离变应原

　　2、药物治疗：支气管舒张药、控制哮喘发作药

　　(1)支气管舒张药：β2-受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)、抗胆碱药(异丙托溴铵)、茶碱类(氨茶碱)

　　(2)控制哮喘发作药：

　　糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物;

　　吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法，可用布地奈德，不良反应最小;

　　白三烯(LT)调节剂;

　　色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药，可预防哮喘发作。

　　3、正压机械通气指征：

　　(1)呼吸表浅有暂停现象;

　　(2)神志不清或昏迷;

　　(3)充分氧疗后PaO2<60mmHg;

　　(4)PaCO2>50mmHg。

　　支气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入不口服，能口服不注射。

　　例题：

　　1.对咳嗽、咳痰病人，护理措施错误的是

　　A.保持室内空气新鲜，温、湿度适宜

　　B.咳脓痰者注意口腔护理

　　C.痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸人

　　D.痰多可在饭后行体位引流

　　E.痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背

　　2.哮喘持续状态的处理，下列哪项是错误的

　　A.控制感染 B.纠正脱水

　　C.解除支气管痉挛 D.肌注吗啡镇静

　　E.纠正缺氧

　　3.成人浸润型肺结核的感染途径是

　　A.组织蔓延 B.接触传染

　　c.经呼吸道传染 D.遗传

　　E.食物传染

　　参考答案

　　1.D 2.D 3.C

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