2017年临床助理医师《呼吸系统》精讲精练(6)

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第六单元 肺癌

　　一、病理与临表

　　1、大体分型：中心型起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门;周围型起源于肺段支气管以下，在肺周边部分。

　　2、鳞癌在肺癌中最常见;女性多见类型为腺癌;小细胞癌的恶性程度高，对化疗敏感。

　　二、临表

　　1、多见于中老年人。早期表现为刺激性咳嗽，血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。

　　2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官：

　　(1)侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹;

　　(2)压迫或侵犯喉返神经，声音嘶哑;

　　(3)压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高;

　　(4)Horner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤)，易压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　1、X线：重要和首选的手段

　　2、中心型肺癌和周围型肺癌的区别

　　(1)中心型：纤维支气管镜阳性率高;无异常征象;X线可见肺门阴影。

　　(2)周围型：经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。

　　3、鉴别肺结核球：病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线检查显示块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在结核灶。肺结核易于周围型肺癌混淆。

　　四、治疗

　　1、手术治疗：肺癌最重要和最有效的手段。

　　2、小细胞癌：首选化疗，以及放疗。

　　例题：

　　1.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是

　　A.刺激性咳嗽.

　　B.顽固性胸痛

　　C.声音嘶哑

　　D.锁骨上淋巴结肿大

　　E.霍纳(Hoorer)综合征

　　【正确答案】 A

　　2.肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是

　　A.肿瘤向管腔外生长

　　B.支气管肿大淋巴结压迫

　　C.肿瘤向管腔内生长

　　D.支气管内黏稠分泌物积聚

　　E.支气管继发感染

　　【正确答案】 C

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