2017年临床助理医师《呼吸系统》精讲精练(7)

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第七单元 支气管扩张

　　一、概念

　　支气管扩张是指各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。

　　咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为反复咯血。

　　二、病因和发病机制

　　1、主要病因为支气管-肺组织感染和支气管阻塞。

　　2、诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管感染病史;α1-抗胰蛋白酶缺乏。

　　3、病变常累及两肺下部支气管，好发部位为上叶尖后段或下叶背段。

　　三、临表

　　1、慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血

　　2、干性支气管扩张：以反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，病变多位于引流良好的上叶支气管，不易发生感染。

　　3、体征：背部固定而持久的粗湿啰音。

　　四、实验室和其他检查

　　1、胸片：首选

　　(1)支气管柱状扩张——轨道征;(2)支气管囊状扩张——卷发征。

　　2、高分辨CT(HRCT)：常用，确诊手段。

　　3、支气管造影：主要用于术前准备。

　　五、并发症

　　慢性呼衰和慢性肺心病、肺脓肿、邻近或远隔器官脓肿、休克或窒息

　　六、治疗

　　1、治疗基础疾病

　　2、控制感染:重症患者特别是假单胞菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素静滴(头孢他啶等)

　　3、改善气道受限

　　4、清除气道分泌物：雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液粘稠度。

　　5、外科手术

　　6、引流排痰：引流体位为病变肺部取高位，引流支气管开口向下，每2~4小时引流一次，每次15-20分钟。

　　例题：

　　1、支气管扩张的主要发病因素是【D】

　　A、先天性发育缺损

　　B、有害气体的吸入(大气污染)

　　C、长期大量的吸烟

　　D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞

　　E、遗传因素

　　2、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是【C】

　　A、肺结核

　　B、支气管曲菌感染

　　C、婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染

　　D、肿瘤，异物吸入引起的支气管阻塞

　　E、有害气体的吸入损害气道

　　3、继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于【B】

　　A、右肺下叶

　　B、左肺下叶

　　C、右肺中叶

　　D、左肺上叶

　　E、右肺上叶

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