2017年临床助理医师《呼吸系统》精讲精练(12)

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第十二单元 肋骨骨折

　　一、解剖特点

　　(一)在胸部损伤中，肋骨骨折最常见。

　　(二)1-3肋较短，并有锁骨、肩胛骨及肌肉的保护，发生骨折的几率相对小;一旦发生骨折，常常合并有锁骨骨折、肩胛骨骨折，以及颈部腋部血管神经损伤。

　　(三)4-7肋骨长薄而且相对固定，最易发生骨折。

　　(四)8-10肋前端与肋骨连成具有弹性的肋弓;11-12肋前端游离且弹性较大，而不易发生骨折。

　　二、多根多处肋骨骨折的病理生理

　　多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，发生反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁不随整个胸廓向外扩展而内陷;呼气时软化区反而向外扩展，这种胸廓又称连枷胸。

　　三、肋骨骨折的临床表现

　　(一)局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或转动体位时加重。

　　(二)肺不张和肺感染：疼痛使呼吸变浅、咳嗽无力，而导致。

　　(三)查体：胸壁畸形、局部压痛、胸壁挤压试验阳性、可触及骨擦感。

　　四、治疗：原则是镇痛，保持呼吸道通畅，胸廓固定和防止并发症。

　　(一)闭合性单处肋骨骨折

　　口服镇痛药或局部肋间神经阻滞。弹性胸带固定胸廓，目的是减少肋骨断端活动和减轻疼痛。

　　(二)闭合性多根多处肋骨骨折

　　加压包扎局部软化区以控制反常呼吸，也可用外牵引固定软化胸壁，或采用手术固定，必要时呼吸机辅助呼吸。

　　(三)开放性肋骨骨折

　　彻底清创，固定肋骨断端。如合并血气胸，则需胸腔闭式引流，术后使用抗生素预防感染。

　　例题：

　　1. 双处骨折是指

　　A在一根肋骨上有两处骨折

　　B在两根肋骨上各有一处骨折

　　C在左右对称的肋骨上各有一次骨折

　　D在上下相邻的两根肋骨上各有一处骨折

　　E以上都不是

　　2. 下列哪种疾病可引起反常呼吸?

　　A肋骨单处骨折 B肋骨双处骨折

　　C闭合性气胸 D开放性气胸 E张力性气胸

　　3. 在一根肋骨上只有一处被折断，称

　　A单纯骨折 B简单骨折 C单处骨折 D横断骨折 E裂缝骨折

　　参考答案

　　1. A 2. B 3. C

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