2017年临床助理医师《心血管系统》精讲精练(1)

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第一章 心脏骤停

　　【临床表现】

　　(一)基本表现

　　1.发病或受伤后24小时内心脏停搏。

　　2.意识突然丧失。

　　3.大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。

　　4.呼吸停止或抽搐样呼吸。

　　(1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。

　　(2)听病人是否有呼吸声。

　　(3)看胸廓有无起伏。

　　5.瞳孔散大固定。

　　(1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。

　　(2)1～2分钟后才出现瞳孔固定。

　　(3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。

　　(4)不能作为早期诊断依据。

　　6.全身发绀

　　7.心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏

　　(二)问诊要点

　　1.不适宜花时间详细询问病史。

　　2.扼要询问目击者：

　　(1)发作到就诊时间。

　　(2)患者发作前症状，当时所处环境。

　　(3)有无外伤史。

　　(4)心脏病史。

　　(5)药物、化学品中毒史。

　　【院前处理】

　　1.就地心肺复苏：基础生命支持。

　　2.A(airway)：保持气道通畅。

　　3.B(breath)：建立人工呼吸。

　　4.c(circulation)：建立人工循环。

　　5.有条件场地使用体外自动除颤器。

　　6.及时呼救，转运至最近医院。

　　7.建立静脉通路。

　　8.心电图，心电监护。

　　【诊断和鉴别诊断】

　　(一)诊断

　　1.意识突然丧失。

　　2.大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。

　　3.心电图。

　　(1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。

　　(2)电机械分离。

　　(3)心室停搏。

　　4.根据前两项即可作出临床诊断

　　(二)鉴别诊断

　　急性意识障碍(有脉搏)：

　　(1)晕厥。

　　(2)虚脱。

　　(3)急性脑血管病。

　　(4)低血糖。

　　(5)急性气道阻塞。

　　(6)头部创伤。

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