2017年临床助理医师《心血管系统》精讲精练(3)

第七节 抗心律失常药物的合理应用

　　一、抗心律失常药物的分类：

　　● Ⅰ类药——阻断快速钠通道

　　ⅠA类药物→能减慢动作电位0相上升速度Vmax。延长动作电位时程。

　　代表药物：奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺。

　　ⅠB类药物→不减慢Vmax，缩短动作电位时程。(加速? IB和IA是对着干的?)

　　代表药物：美西律、利多卡因、苯妥英钠。

　　ⅠC类药物→减慢Vmax，减慢传导和轻微延长动作电位时程。(可以说是ⅠA类的缩水版)

　　代表药物：氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪

　　● Ⅱ类药物——阻断β肾上腺素能受体。

　　代表药物：美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔

　　● Ⅲ类药物——阻断钾通道与延长复极，(钾通道与复极有关，生理学第四章 P9)

　　代表药物： 胺碘酮，索他洛尔

　　● Ⅳ类药物——阻断慢钙通道，(钙通道在平台期发挥作用，阻碍复极，阻断它，复极就快了 P9)

　　代表药物：维拉帕米，地尔硫卓

　　二、致心律失常作用：抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有心律失常加重。

　　l 导致此作用的机制：①复极延长

　　②早期后除极导致尖端扭转型室速或减慢心室内传导

　　③易化折返

　　l 诱因：充血性心力衰竭，已经应用洋地黄与利尿剂，QT间期延长。

　　l 大多数心律失常发生在开始治疗后数天或者改变剂量时候。

　　l 表现：持续性室速，长QT间期与尖端扭转型室速

　　【注】氟卡尼和恩卡尼致心律失常现象并不局限于治疗的开始，可均匀分布于整个治疗期间。

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