2017年临床助理医师《心血管系统》精讲精练(5)

　　【预后】

　　未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡。亚急性者的自然史一般≥6个月。预后不良因素中以心力衰竭最为严重，其他包括主动脉瓣损害、肾衰竭、革兰阴性杆菌或真菌致病、瓣环或心肌脓肿、老年等。死亡原因为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染。除耐药的革兰阴性杆菌和真菌所致的心内膜炎者外，大多数患者可获细菌学治愈。但本病的近期和远期病死率仍较高，治愈后的5年存活率仅60%～70%。10%在治疗后数月或数年内再次发病。

　　【预防】

　　有易患因素(人工瓣膜置换术后、感染性心内膜炎史、体-肺循环分流术后、心脏瓣膜病和先天性心脏病)的患者，接受可因出血或明显创伤而致短暂性菌血症的手术和器械操作时，应予预防感染性心内膜炎的措施。

　　(一)口腔、上呼吸道手术或操作

　　预防药物应针对草绿色链球菌：①阿莫西林(amoxicillin)2.0g术前1小时口服。②不能口服者氨苄西林(ampicillin)2.0g术中30分钟内肌注或静注。③对青霉素过敏者，克林霉素(clindamycin) 600mg术前1小时口服或术前30分钟静注;或头孢氨苄(cephalexin)2.0g术前1小时口服;或头孢唑林(cefazolin，先锋V号)1.0g术前30分钟静注或肌注;或头孢羟氨苄(cefadroxil)2.0g术前1小时口服;或甲基红霉素(clarithromycin) 500mg术前1小时口服。

　　高危患者(人工瓣、心内膜炎史、复杂发绀型先天性心脏病或体-肺循环分流术后)术后6小时需重复应用抗生素半量。

　　(二)泌尿、生殖和消化道手术或操作

　　预防用药针对肠球菌：

　　1.高危患者(氨苄西林加庆大霉素)氨苄西林2. 0g加庆大霉素1.5mg/kg术中30分钟内静注或肌注，术后6小时，氨苄西林1.0g静注或肌注;或阿莫西林1.0g口服。青霉过敏者(万古霉素加庆大霉素)：万古霉素(vancomycin)1.0g术前30分钟静滴1～2小时加庆大霉素1.5mg/kg术前30分钟静注或肌注。术后不必重复用药。

　　2.中危患者(瓣膜病和除外房间隔缺损的先天性心脏病)(阿莫西林或氨苄西林)阿莫西林2.0g术前1小时口服，或氨苄西林2.0g术前30分钟肌注或静注。青霉素过敏者(万古霉素)：万古霉素1. 0g术前30分钟静滴1～2小时。术后不必重复。

　　例题：

　　1.28岁男性，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。一小时前呼吸困难急剧加重，心率124/min，齐，心音低远，血压为8.0/6.0kpa(60/45mmHg),颈静脉怒张。最有效的抢救措施为( E)

　　A.静脉注射西地兰 B.肌肉注射杜冷丁 c.静脉滴注多巴胺与阿拉明 D持续吸高浓度氧 E 心包穿刺减压

　　2.患者近3个月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当( D)

　　A西地兰 B心得安 C潘生丁 D异搏定 E强痛定

　　3.高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为24.0/16.0Kpa(180/120mmHg),以下哪种药物可作为首选治疗用药( D)

　　A利血平 B硫甲丙脯酸 C哌唑嗪 D硝普钠 E尼群地平

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