2017年临床助理医师《心血管系统》精讲精练(8)

　　九、预 后

　　病毒性心肌炎的病理改变及临床表现差异很大，因此其转归和预后也很不一致，经有关文献对患者的长期随访报道，预后可大致分为以下几类。

　　1.重型或暴发型病毒性心肌炎

　　患者起病急，病势凶险，往 往1个月内会出现充血性心力衰竭，心源性休克，持续恶性室性心律失常发作，阿一斯综合征，急性心包炎或急性肾功能衰竭等表 现，可引起猝死或因抢救无效死亡，死亡率报道为5%～20%，婴 幼儿中有时可高达50%。急性期存活者中，部分病人可能持续遗 留射血分数及心电图异常，少数人若干年后可能出现“扩张型心肌病”的表现，因进行性心脏扩大，顽固性心力衰竭而死亡。但如治 疗及时和得当，大部分患者还是可以恢复的，即使出现病情反复者 如注意治疗，心功能也可在相当一段时间内保持稳定或改善。

　　2.轻、中型病毒性心肌炎

　　这类患者预后较好，虽然急性期 可有明显的临床表现，但经治疗后一般能较快恢复，有的甚至未经特殊治疗也能恢复，少数患者恢复后可能仍遗留有部分心电图异 常，但随着时间推移可逐渐减轻或消失，即使长时间遗留少量期前 收缩也并不影响生活与工作。极个别亚临床型患者，经一段无症状期或病情反复，可能发展为“扩张型心肌病”，但这方面的证据还 不足，报道的发生率差别也很大。

　　3.慢性心肌炎或心肌炎后扩张型心肌病

　　指急性或隐匿起病后病情继续发展，出现心脏逐渐扩大，心功能缓慢恶化，或症状反复发作、时隐时现，最终导致扩张型心肌病表现者。发生率约占10%。患者经心内膜心肌组织活检证实多有病毒感染或心肌炎活动的证据，治疗效果不显著。另据报道少数扩张型心肌病的表现也可出现在急性心肌炎治愈多年后。慢性心肌炎或心肌炎后扩张型心肌病的病人若在发病6～8个月后仍有左室射血分数持续低下则提示预后较差。这些病人中约有40%～50%的患者射血分数可恢复正常或接近正常，他们的预后较好，如果短时间内心功能出现进行性下降，多提示预后较一般的慢性心肌炎差得多。

　　4.儿童病毒性心肌炎

　　我国资料显示这类病人大多数经适当治疗后均可在较短时间内恢复正常，病死率不高。病死者多为年龄小的新生儿或婴幼儿，死因多为严重并发症。约30%～40%的人可遗留各种心律失常，但大部分均能经调理慢慢消失，个别窦性心动过缓、电轴偏移或I度房室传导阻滞长期存在。转为慢性心肌炎或将来成为扩张型心肌病的患者的人数缺乏统计学资料。遗留心脏扩大、心功能不全者与治疗不当，恢复期没有注意休息有关。

　　例题：

　　[1]判断急性心肌梗死面积最有价值的是 ( )

　　A、血清磷酸肌酶增高程度

　　B、血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)增高程度

　　C、肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度

　　D、乳酸脱氢酶(LDH)增高的程度

　　E、乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)增高的程度

　　[2]下列哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征 ( )

　　A、劳力性呼吸困难

　　B、食欲不振，上腹部胀满或疼痛

　　C、乏力，运动耐量下降

　　D、脉压增大

　　E、心包叩击音

　　[3]男，70岁。突然晕厥，查体神志淡漠，血压90/60mmHg，心率38次/分，四肢湿冷，心电图示急性下壁心肌梗死三度房室传导阻滞。首选治疗为 ( )

　　A、异丙肾上腺素静脉滴注

　　B、安装临时心脏起搏器

　　C、阿托品静脉滴注

　　D、安装永久性心脏起搏器

　　E、肾上腺糖皮质激素

　　参考答案

　　[1] 答案C [2] 答案D [3] 答案B

长按二维码关注即可获得医师资格证

获取2套仿真内部资料

获取10页精华点题讲义

获取医师笔试历年真题

获取2017医师最新资讯

执业医师万题库下载丨微信搜索"考试吧执业医师考试"

　　相关推荐：

　　万题库：临床助理医师真题每日一练汇总

　　考试吧：2017年临床助理医师考试大纲汇总

　　2017年临床助理医师《呼吸系统》精讲精练汇总