2017年临床助理医师《心血管系统》精讲精练(12)

　　预防

　　在研究下肢静脉功能的保护问题之前，我们要熟悉以下几个问题：

　　1. 下肢静脉承受的压力：以平均身高为1.7米计算，直立时心脏的位置大

　　约高度为1.4米，足部静脉的总压力为+117mmHg，也就是说静脉腔内的压力接近于正常人动脉的收缩压，在静脉壁明显薄于动脉壁的情况下，静脉内压力造成静脉壁扩张，同时导致静脉瓣膜关闭不全。如果同时合并其他造成静脉内压力增高的因素，如腹压增高，负重等因素，就会加速这种破坏的过程。

　　2. 肌泵的作用：腓肠肌泵主要由小腿肌肉和肌肉间静脉窦组成，收缩是它可以排出超过小腿总容量60%的静脉血。腓肠肌和静脉瓣膜密切配合，形成了肌泵的作用，肌泵的作用就像一个唧筒一样，将肢体远端的血液在对抗重力作用的情况下被送回左心房。肌泵的作用极大的减轻了肢体远端静脉内压力，防止了下肢的静脉血淤积，改善下肢的血液循环，是整个机体血液循环的重要组成部分。

　　3. CVI的诱发因素：除了遗传因素导致的静脉壁薄弱和静脉瓣膜发育不全，下肢静脉压力增高(久站、久坐、负重、妊娠、盆腔肿物、腹压增高)，缺乏运动(腓肠肌无力)，都会导致下肢静脉回流障碍。随着年龄增大，静脉血管壁的弹性减退，静脉瓣膜的松弛，下肢肌肉萎缩，皮下筋膜张力减退等因素影响下肢静脉回流。以及由于吸烟、饮酒、高脂血症都会导致血管壁弹性、功能下降，从而导致静脉瓣膜出现不同程度的反流，诱发CVI。

　　根据前面谈到的因素，我们基本上能够明确预防CVI的注意事项。首先要改变不良的生活习惯，加强运动，特别是注意要经常散步，加强腓肠肌的收缩力;避免长时间站立，久坐，长时间站立或久坐工作时，要间隔1个小时走动一会儿，或做5-10次的抬脚跟活动，增加腓肠肌的活动，减低下肢静脉压力。对于长久站立工作和负重的工作的职业人员，建议工作时穿弹力袜保护。对于有家族史的人群除注意以上事项外，建议散步，逛商场，旅游时穿弹力袜对下肢静脉进行保护。

　　疾病早期的治疗

　　疾病早期是指虽然有临床症状，但不明显，没有明显的CVI指征，根据CEAP分级属于C0级。这一阶段的患者往往有下肢或跨以下的沉重感，酸胀感，由于缺乏静脉疾病的体征，很多人将症状归咎于体能的下降或膝关节疾病。下肢皮下毛细血管的出现，及下肢皮肤色素沉着，湿疹的出现可以提示CVI的存在。应通过下肢静脉功能的测定或血管彩超协助确诊。

　　这一阶段有相当数量的患者群，应尽早确诊，尽早治疗，防止疾病进一步发展。

　　治疗方法在于：提倡多运动，特别是散步运动，防止肢腓肠肌过早无力、萎缩;改掉不良的生活习惯，保护血管的功能;弹力袜保护，协助腓肠肌的收缩而产生的肌泵功能;适当配合药物治疗。

　　治疗

　　CVI的治疗：按照我国国内专家制定的CEAP改良标准，C1期的患者可以采用弹力袜配合药物治疗。C2、C3期患者除了有手术禁忌证的患者均应接受手术治疗。手术原则为阻断静脉逆流。手术范围应包括：浅静脉主干，交通静脉及扩张的侧枝静脉。传统的高位结扎、剥脱术，及现代化的多元化微创治疗技术都能有效的治疗和改善CVI。 深静脉瓣膜功能不全，现有的各种手术术式都存在缺陷，对改善症状效果不能令人满意。DVT的治疗，发病早期的溶栓治疗(局部置管溶栓)有一定疗效;取栓术复发率较高。积极地预防DVT的发生是各个学科医护人员的责任。DVT彻底治愈，目前仍有较大困难。

　　例题：

　　1、下肢静脉曲张的临床表现( )

　　A、大腿内侧及小腿外侧静脉曲张

　　B、大腿内外侧静脉曲张

　　C、全下肢内后侧静脉曲张

　　D、下肢内侧和小腿后侧静脉曲张

　　E、大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸

　　2、假性动脉瘤为( )

　　A、血管壁全层局部扩张

　　B、血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张

　　C、动脉粥样硬化性动脉瘤

　　D、检查时有震颤并可听到连续性杂音

　　E、压迫动脉瘤出口部出现血压升高，脉压缩小及脉率缓的现象

　　3、血栓闭塞性脉管炎的特征是( )

　　A、没有间歇性跛行 B、游走性血栓性浅静脉炎

　　C、累及内脏 D、肢体皮肤正常

　　E、与酒精中毒有关

　　参考答案

　　1.D 2.B 3.B

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